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顏面部疔瘡

顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于顏面部癤、癰。其特征是瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘丁之狀。該病病情變化迅速，易成走黃危證。顏面部療瘡由于發(fā)生部位不同，名稱各異。如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎香穴的叫迎香療；生在人中的，叫人中療；生在人中兩旁的，叫虎須療；生在口角的，叫鎖口疔；生在唇部的，叫唇療；生在頦部的，叫承漿疔；生在地角穴的，叫地角療等。

［病因病機］

本病總以火熱之毒為患，常見有下列兩種原因。

1．感受火熱毒邪，蘊結(jié)肌膚：感受火熱之氣，或因昆蟲咬傷，或因抓破染毒，毒邪蘊蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成本病。

2．臟腑蘊熱，火毒結(jié)聚：七情內(nèi)傷，氣郁化火，火熾成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，損傷脾胃，運化失常，臟腑蘊熱，發(fā)越于外，火毒結(jié)聚于肌膚而發(fā)為本病。

頭面乃諸陽之首，火毒蘊結(jié)于此，則反應(yīng)劇烈，變化迅速，如不及時治療或處理不當(dāng)，毒邪易于擴散，有引起走黃的危險。

［診斷］

多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。

（1）初期：在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭，或癢或麻，漸漸紅腫熱痛，腫脹范圍在3-6cm左右，根深堅硬，狀如釘丁。重者可伴惡寒發(fā)熱。

（2）中期：約5-7天，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。此時可伴發(fā)熱口渴、便秘、溲赤。約

（3）后期：7一10天，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，隨之腫消痛止，身熱減退而愈。一般10——14天痊愈。

凡顏面部疔瘡，癥見頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面耳項俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)等癥狀，此乃療毒有越出局限范圍之象，是為走黃。

輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)做血細(xì)菌培養(yǎng)。

［鑒別診斷］

一、癤突起根淺，腫勢限局，無明顯根腳，一般無全身癥狀。

二、有頭疽初起即有粟粒樣膿頭，膿頭逐漸增多，潰后呈蜂窩狀，紅腫范圍常超過9-12cm；多發(fā)生于項背部；發(fā)展緩慢，病程較長。

三、疫疔初起皮膚患處為一小片紅斑丘疹，癢而不痛，其后周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，壞死周圍有成群灰綠色小水皰，形如臍凹，很像種的牛痘；并有嚴(yán)重的全身癥狀；具有傳染性；從事畜牧業(yè)者發(fā)病為多。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）熱毒蘊結(jié)瘡形如粟粒，或癢或麻，可見紅腫熱痛，腫脹范圍3-6cm，頂高根深堅硬；伴惡寒發(fā)熱；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：感受火熱之邪，熱毒蘊于肌膚，以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯；氣不通則腫，血不通則痛；火為陽邪，性熱而色赤，故皮色紅而灼熱；毒邪熾盛，與正氣相搏，故伴惡寒發(fā)熱；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒蘊結(jié)之象。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。惡寒發(fā)熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。

（二）火毒熾盛疔腫增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，出現(xiàn)膿頭；伴發(fā)熱口渴，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：火毒熾盛，邪熱鴟張，故腫脹浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭出現(xiàn)；熱毒內(nèi)結(jié)，耗傷津液，故見口渴、便秘、溲赤；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱象。

治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

二、外治法

初起箍圍消腫，用玉器散以金銀花露或水調(diào)敷，或千捶膏蓋貼。

膿成則提膿去腐，用九一丹、八二丹撤于瘡頂部，再用玉器膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線引流；若膿已成熟，中央已軟，有波動感時，應(yīng)切開排膿。

膿盡宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．平時不要過食膏粱厚味。

2．全身癥狀明顯者，宜臥床休息。

3．發(fā)生在口唇四周“危險三角區(qū)。者，切忌擠壓碰撞，以防“走黃”。

4．忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌食煙酒、辛辣、魚腥等物，忌房事和憤怒。