手足部疔瘡

手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患。由于發(fā)病部位、形態(tài)及預(yù)后不同，而有多種病名。生于指頭頂端者，叫蛇頭疔；生于指甲周?chē)?，叫沿爪療；發(fā)于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背療；生于手指螺紋的，叫螺療；生于手指骨節(jié)間的，叫蛀節(jié)疔；一指通腫者，叫泥鰍疔；生于指中節(jié)前，腫如魚(yú)肚者，叫魚(yú)肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盤(pán)疔；生在足掌中心者，叫足底療。臨床較為常見(jiàn)的有蛇眼療、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤(pán)療等，分別相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染等。本病若治療失誤，容易損傷筋骨，繼而影響手足功能。

［病因病機(jī)］

由火毒蘊(yùn)結(jié)，血凝毒滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，熱勝肉腐而成。其誘因常為外傷，如針尖、竹、木、魚(yú)骨刺傷或昆蟲(chóng)咬傷等，感染毒氣；內(nèi)因臟腑蘊(yùn)熱蓄積，兩邪相搏，阻于皮肉之間，以致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)病。

［診斷］

一、蛇眼療初起多局限于手指甲一側(cè)邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，一般2-3天即成膿。如不及時(shí)治療，可蔓延到對(duì)側(cè)形成指甲周?chē)?；若膿液侵入指甲下，可形成指甲下膿腫，此時(shí)指甲背面上可透現(xiàn)出黃色或灰白色的膿液積聚陰影，造成指甲潰空或有胬肉突出。

二、蛇頭疔初起指端覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱疼痛，有的紅腫明顯，有的紅腫不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，紅熱明顯。成膿時(shí)有劇烈的跳痛，患肢下垂時(shí)疼痛更甚，局部觸痛明顯，往往影響睡眠和食欲。常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。一般10一14天成膿。潰后膿出黃稠，逐漸腫消痛止，趨向痊愈。若處理不及時(shí)，任其自潰，潰后膿出臭穢，經(jīng)久不盡，余腫不消，多為損骨征象。

三、蛇腹疔整個(gè)患指紅腫，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，皮膚發(fā)紅而光亮，關(guān)節(jié)輕墮屈曲，不能伸展，手指做任何活動(dòng)均會(huì)引起劇烈疼痛。約7—10天成膿。因指腹部皮膚堅(jiān)厚。不易測(cè)出波動(dòng)感，也難以自行潰破。潰后膿出黃稠，癥狀逐漸減輕，約2周左右愈合。如損傷筋脈，則愈合緩慢，并影響手指的活動(dòng)功能。

四、托盤(pán)疔患側(cè)手掌腫脹高突，失去生理凹陷，形如托盤(pán)之狀，手背腫脹常常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。伴惡寒、發(fā)熱、納差等癥狀。約2周左右成膿。因手掌皮膚堅(jiān)韌，雖已成膿，但不易向外穿透，可向周?chē)?，損傷筋骨。

輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增高。X線攝片檢查可確定有無(wú)死骨。

［鑒別診斷］

類丹毒與手指部疔瘡相鑒別。發(fā)病前多有豬骨、魚(yú)骨刺等刺傷皮膚，或有破損皮膚接觸豬肉、魚(yú)蝦史。紅腫不如療瘡明顯，常表現(xiàn)為游走性的紅紫色斑片，一般不化膿。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）火毒蘊(yùn)結(jié)局部掀熱疼痛、腫脹、麻木作癢；伴惡寒發(fā)熱、周身不適等癥；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：火毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，以致局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，故锨紅腫脹疼痛；火毒蘊(yùn)結(jié)，與正氣相搏，故伴惡寒發(fā)熱、周身不適；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為火毒蘊(yùn)結(jié)之象。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。

（二）熱盛肉腐證 患處腫勢(shì)增大，紅腫顯著，疼痛劇烈如雞啄，患部中軟而應(yīng)指，功能受限；潰后膿瀉不暢，胬肉外突，或損筋蝕骨，伴惡寒發(fā)熱，食少納呆，大便秘結(jié)，小便黃；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：熱毒之邪蘊(yùn)積，熱勝則肉腐而釀化為膿，故患處紅腫顯著，疼痛劇烈，按之應(yīng)指；熱毒壅積，故惡寒發(fā)熱、便結(jié)溲赤；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱盛之象。

治法：清熱托毒透膿。

方藥：五味消毒飲合透膿散加減。

（三）足底部紅腫熱痛；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，納呆；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則治法：清熱解毒利濕。

方藥：五神湯（《外科真詮》）合萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）加減。茯苓、金銀花、牛膝、車(chē)前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、黃柏、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草等。

二、外治法

（一）初期用金黃膏外敷。蛇眼療可用10％黃柏溶液濕敷。蛇頭疔可用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。

（二）成膿期膿成應(yīng)切開(kāi)排膿，一般應(yīng)盡可能循經(jīng)切開(kāi)，根據(jù)患病部位不同，而選擇不同的切口。

蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切開(kāi)排膿。如指甲周?chē)心?，?yīng)在甲根兩側(cè)近端各作一切口，并用一橫切口將其連接起來(lái)。甲下積膿應(yīng)切除部分指甲，重者如指甲潰空，需要拔除整個(gè)指甲。蛇頭疔有膿后應(yīng)及早切開(kāi)，在指掌側(cè)面作一縱形切口，貫穿指端直至對(duì)側(cè)，保持引流。

蛇腹疔應(yīng)在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，其長(zhǎng)度不得超越上下指關(guān)節(jié)面。托盤(pán)疔應(yīng)依掌橫紋切開(kāi)，切口應(yīng)足夠大，以保持引流通暢。切開(kāi)后，可用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏。

（三）收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、瘡口難愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若潰爛腫脹，久不收口，是為損骨，可用2％一10％的黃柏溶液浸泡患指，每日l(shuí)一2次，每次—20分鐘。如有死骨存在，用鑷子鉗出死骨或整節(jié)指骨，方可愈合。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．手部易受外傷，平時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)。

2．患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使膿毒容易排泄。

3．愈后影響手指屈伸功能者，應(yīng)早期加強(qiáng)功能鍛煉。