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強(qiáng)直性脊柱炎的概述及病因病機(jī)-中醫(yī)醫(yī)術(shù)考核知識(shí)點(diǎn)

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強(qiáng)直性脊柱炎

(一)概述

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的慢性進(jìn)行性自身免疫疾病,有明顯的家族發(fā)病傾向,目前公認(rèn)的是屬結(jié)締組織陽(yáng)性疾病。男性多見(jiàn),且一般較女性嚴(yán)重。發(fā)病年齡多在10——40歲,以20——30歲為高峰。

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病隱襲,是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn),主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié),主要病理改變是肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊骨附著點(diǎn)炎癥,晚期受累關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織鈣化、骨化,最終可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直,功能喪失。也可累及內(nèi)臟及其他組織。臨床以逐漸出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各關(guān)節(jié)的纖維化及骨性強(qiáng)直為特征,至晚期骨性強(qiáng)直后,病情即不可逆轉(zhuǎn)。

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇。

(二)病因病機(jī)

本病以腎督虛為本,外感風(fēng)寒濕熱為標(biāo),內(nèi)外合邪而發(fā)病,因患者體質(zhì)不同,外邪有寒熱從化不同,但本病以陽(yáng)虛體質(zhì)為多,寒化為主,發(fā)病多為青壯年,正氣與外邪抗?fàn)幙沙霈F(xiàn)交爭(zhēng)的癥狀,因此當(dāng)審其根本,辨別虛實(shí),分清陰陽(yáng),不可拘泥于固定模式。

1.感受外邪

風(fēng)、寒、濕邪侵襲致病。如營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、外感風(fēng)寒,或冒雨涉水、久居濕地或寒濕之處,或暑熱陰雨濕氣人內(nèi),或夏季汗出當(dāng)風(fēng)等,使外邪人內(nèi),邪氣壅滯,閉塞脈絡(luò),筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。

2.臟腑失養(yǎng)

正氣不足,臟腑功能失養(yǎng)導(dǎo)致氣血虧虛,容易遭受外邪侵襲;反之,外邪入內(nèi)加重臟腑損害,氣血無(wú)源化生,使筋骨絡(luò)脈失養(yǎng),或氣血不足,陰陽(yáng)失衡、肝腎陰虧,或脾腎陽(yáng)虛使經(jīng)脈關(guān)節(jié)筋骨失涵養(yǎng)而發(fā)病。

3.跌打損傷、氣滯血瘀

外傷造成關(guān)節(jié)筋脈瘀血內(nèi)停,氣血不暢,筋脈拘攣,關(guān)節(jié)失養(yǎng)而發(fā)病。

4.痰濕內(nèi)停

肥胖之人或飲食肥甘之品或嗜酒成癮,人內(nèi)化熱,水谷不化,痰濁內(nèi)生,痰濕閉塞脈絡(luò),壅滯筋脈關(guān)節(jié)而發(fā)病。

5.先天不足

腎氣虧虛,外邪入內(nèi)。本病多見(jiàn)于男性青年,本應(yīng)是腎氣充盛、精充髓滿之時(shí),但患者出現(xiàn)腰腿疼痛、拘攣無(wú)力、駝背僵直,說(shuō)明其先天不足,腎氣虧虛,精不能充髓,髓不足以壯骨,而風(fēng)寒濕熱則入內(nèi)閉阻脈絡(luò),使筋骨失濡養(yǎng)而發(fā)病;外邪入內(nèi),寒凝濕阻,加重腎臟損害,則使病情加重或遷延不愈。

6.腎精不足、督脈空虛

腎與督脈關(guān)系密切,腎陽(yáng)虛則督脈空,不能使陽(yáng)氣沿督脈溫煦。督脈空虛則腰背不溫,隱隱作痛。

7.腎督虧虛、痰濕內(nèi)停

腎陽(yáng)不足,督脈空虛,不能溫化水谷化生氣血,陽(yáng)虛則陰寒盛,水濕內(nèi)停,濕聚化為痰,痰濁閉塞經(jīng)脈,血滯氣不行,不通則痛。

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