中醫(yī)醫(yī)術(shù)專長考核內(nèi)臟絞痛“膽絞痛的治療”知識點

2020-04-10 18:02 醫(yī)學教育網(wǎng)

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常見急癥

膽絞痛

膽絞痛是以右上腹脅肋區(qū)絞痛、陣發(fā)性加劇或痛無休止為主要特征的一種臨床常見急腹癥，屬于中醫(yī)學“脅痛”的范疇。多見于現(xiàn)代醫(yī)學的各種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲病等。

（一）辨證

以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要癥狀。疼痛部位拒按，并向右肩背部放射。若膽絞痛因情志波動而發(fā)作，并伴見胸悶，噯氣，納差，惡心嘔吐，心煩易怒，舌苔薄白，脈弦緊者，為肝膽氣滯證；若右上腹絞痛并伴見寒戰(zhàn)發(fā)熱，冷汗淋漓，口苦咽干，惡心嘔吐，甚者目黃，身黃，尿黃，便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)者，為肝膽濕熱證；若右上腹及劍突下鉆頂樣劇痛、拒按，輾轉(zhuǎn)不安，常伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，惡心嘔吐，吐蛔，納差，舌苔薄白，脈弦緊者，為蛔蟲妄動證。

（二）治療

1.體針療法

治法：疏肝利膽，行氣止痛。取肝、膽的俞募穴及膽腑下合穴為主。

主穴：陽陵泉、膽囊穴、膽俞、肝俞、日月、期門。

配穴：肝膽氣滯配太沖、俠溪。肝膽濕熱配三陰交、陰陵泉?；紫x妄動配百蟲窩、迎香透四白。發(fā)熱寒戰(zhàn)配大椎、曲池。惡心嘔吐配內(nèi)關、足三里。黃疽配至陽、陰陵泉。

操作：日月、期門沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺或平刺；肝俞、膽俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺傷內(nèi)臟；余穴常規(guī)針刺，宜強剌激，瀉法，久留針（可根據(jù)病情留針1——2小時），間歇行針以保持較強的針感。每日2次。

方義：陽陵泉為膽之下合穴，“合治內(nèi)腑”，膽腑有疾，當為首選，疏利肝膽，行氣止痛；膽囊穴為治療膽腑疾病的經(jīng)驗有效穴。膽俞配日月、肝俞配期門為俞募配穴，可調(diào)理肝膽氣機，通腑止痛。

2.耳針療法

取胰膽、肝、直腸、十二指腸、腹、胸、神門、交感、胃、脾。每次選3——4穴，毫針強刺激，動留針30分鐘?；蛴脡和璺?。

3.電針療法

在針刺的基礎上，選腹部、下肢穴接電針，用連續(xù)波、快頻率、強刺激，每次30——60分鐘，每日1——2次。

4.穴位注射療法