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雷頭風(fēng)病例分析-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)精講

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特地整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供各位考生參考,預(yù)祝各位學(xué)員取得佳績(jī)!

雷頭風(fēng)是指頭痛時(shí)自覺雷鳴之聲,頭面起核,或腫痛紅赤。由濕毒郁結(jié)於上所致。雷頭風(fēng)的癥狀是頭面有疙瘩腫痛,繒寒壯熱,此病起發(fā)甚快,有如雷霆的速度,故而病名稱雷頭風(fēng)。

治療方法

本方用升麻、蒼術(shù)等藥,因?yàn)樯楦市廖⒑?,入肺脾胃三?jīng),升陽又能解百毒,清熱消腫,兼解濕毒,能升脾胃清陽。蒼術(shù)辛溫味苦,能燥濕健脾,發(fā)汗解肌,辛溫升散的藥物上行而發(fā)散,并保護(hù)胃氣,使邪氣不傳里而病退人安。

飲食保健

多以清淡食物為主,注意飲食規(guī)律。

預(yù)防護(hù)理

多年來治療方案,往往是久病氣血所虛,則肝陽上擾,病久郁而濕痰生,瘀又阻脈絡(luò)。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理因而在治該疾時(shí)單用清震湯是效差也,需辨癥加入其它兼癥之藥,扶正祛邪并重,標(biāo)本同治可見奇效。

病理病因

主要病因病機(jī)是風(fēng)熱外攻,濕痰火內(nèi)郁而起。由風(fēng)邪襲于外,或內(nèi)有痰熱生風(fēng)所致。

疾病診斷

“雷頭風(fēng)”一證;臨床頗為少見,其頭痛特點(diǎn)與一般頭痛不同,初起時(shí)惡寒壯熱,繼之頭痛頭脹,腦內(nèi)雷鳴,頭面起核,或腫痛紅赤。正如王損所說:“雷頭風(fēng)”者,或因風(fēng)邪所客,起塊起核,或因痰火上逆,如蟬如雷“,乃風(fēng)濕熱邪郁結(jié)三陽經(jīng)所致。”清震湯“是金元四大中醫(yī)名家之一劉河間而立,為何將湯藥取名清震湯,按《易經(jīng)》八卦學(xué)說在中醫(yī)理論上的應(yīng)用,其震位在東方,卦象為雷,因本方治療雷頭風(fēng),所以取名清震湯。

檢查方法

這個(gè)要結(jié)合患者的實(shí)際情況來定奪檢查事項(xiàng)為好。

并發(fā)癥

《赤水玄珠頭痛門》:“夫此病未有不因于痰火者,蓋痰生熱,熱生風(fēng)故也。核塊疙瘩皆有形可征,痰火上升,壅于氣道,兼于風(fēng)化,則自然有聲,輕則或如蟬之鳴,重則或如雷之響,故以聲如雷而為名也;或以其發(fā)如雷之迅速也。設(shè)如前論,盡作風(fēng)熱治之,恐認(rèn)標(biāo)而忘其本也。”辨證屬風(fēng)熱者,宜用清震湯、荊防敗毒散等方;屬痰熱者,用祛痰丸。前人根據(jù)病勢(shì)、病情,又有大雷頭風(fēng)、小雷頭風(fēng)之分,又有雷頭風(fēng)內(nèi)障之名。

辨證施治的病因病機(jī)新概念

筆者從長(zhǎng)期研究頭痛的治療中得出頭痛辨證施治的病因病機(jī)的新概念是頭部多風(fēng)、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機(jī),因此,辨證施治的治療大法應(yīng)是活血疏風(fēng)與辨證施治相結(jié)合的治療原則,其理由如下:

1.頭痛的病因病機(jī)

(1)頭部多風(fēng)頭為諸陽之會(huì),太陽行頭之后,少陽行頭之側(cè),陽明行頭之前,特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經(jīng)。因?yàn)殛栃?,其性輕揚(yáng),高巔之上,惟風(fēng)可到,“此必因兩虛相得,乃客其形”,故“傷于風(fēng)者,上先受之”,而發(fā)為頭痛?!督饏T翼》日:“偏頭痛者,由風(fēng)邪客于陽經(jīng),其經(jīng)偏虛故也,邪氣湊于一邊,痛連額角,久而不已,故謂之偏頭痛”。所以頭部多風(fēng)是諸型頭痛一個(gè)重要的共同的病因病機(jī)。

(2)頭部多瘀因頭部位置的特點(diǎn),易受外傷;頭為肝膽二經(jīng)所布,膽經(jīng)行頭之側(cè),肝經(jīng)行頭之巔,二經(jīng)均主疏泄;此外,久痛入絡(luò),這些均可引起頭部瘀血,發(fā)生頭痛,因此,頭部多瘀是諸型頭痛又一個(gè)重要的共同病因病機(jī)。

(3)頭與臟腑相通,又有諸竅與臟腑相連“五官者,五臟之閱也”,五臟有病,通過開竅以及經(jīng)絡(luò)反映到頭部,而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛,脾虛痰濕引起的頭痛。

(4)腦為髓之海若腎陰虛則髓??仗摚l(fā)生腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛,或陰虛陽亦衰則清陽不展,寒從內(nèi)生,或腎陰不足,不能養(yǎng)肝則肝陽上亢,均可發(fā)生頭痛。

(5)五臟精華之血,六腑清陽之氣上注于頭因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭,引起頭痛;脾虛則生痰濕,阻礙清陽不升,則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。

2.慢性頭痛辨證施治

頭痛是由各方面因素決定的,它的病因病機(jī)是復(fù)雜的,但頭痛的共同病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血,因此,治頭痛的基本大法是活血疏風(fēng)(前者是主要的),其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同,以及臟腑氣血陰陽寒熱虛實(shí)之不同,雖然頭痛有著共同的病因病機(jī)基礎(chǔ),但反映的證型不同,這就構(gòu)成證與證的區(qū)別點(diǎn),所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合的治則,今把慢性頭痛分為下面四型辨證施治。

(1)風(fēng)寒頭痛

臨床特點(diǎn):一側(cè)或全頭痛,多跳痛或隱痛,陣發(fā)性發(fā)作,遇寒則發(fā)作或加劇,寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁,舌苔薄白或有舌質(zhì)暗,脈弦緊。

治法:活血疏風(fēng)加溫經(jīng)散寒。

方藥:疏風(fēng)活血湯:防風(fēng)12克,荊芥12克,獨(dú)活12克,羌活12克,白芷12克,藳本12克,雞血藤30克,丹參30克,桃仁12克,紅花12克,當(dāng)歸15克,川芎12克,赤芍15克,細(xì)辛5克,蔓荊子12克,元胡12克,甘草6克,水煎服。六經(jīng)丸、頭痛丸口服。

(2)風(fēng)熱頭痛

臨床特點(diǎn):頭痛如裂,多呈陣發(fā)性,每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇,炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁,涼風(fēng)吹則舒,或有大便干結(jié),兩目紅絲,舌苔薄黃,舌質(zhì)紅,脈弦而有力。

治法:活血疏風(fēng)加清熱疏風(fēng)。

方藥:清熱疏風(fēng)湯:雙花12克,連翹30克,菊花15克,桑葉12克,黃芩12克,柴胡12克,石膏20克,荊芥12克,藳本12克,丹參30克,桃仁12克,紅花12克,乳香12克,沒藥12克,川芎15克,川楝子12克,甘松12克,甘草6克,水煎服。敗毒丸、疏風(fēng)丸口服。

(3)瘀血頭痛

臨床特點(diǎn):發(fā)病率高,約占頭痛的1/2,一側(cè)或兩側(cè)的刺痛或跳痛,其痛有定處,按之則減,常因七情波動(dòng)而發(fā)作或加劇,有痛經(jīng)乳房脹痛,舌苔薄白或薄黃,舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點(diǎn),脈弦緩,低頭誘痛試驗(yàn)和壓迫頸靜脈試驗(yàn)多呈陽性反應(yīng)。

治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。

方藥:桃仁12克,紅花12克,丹參30克,川芎15克,赤芍12克,當(dāng)歸12克,乳香12克,沒藥12克,元胡15克,川楝子12克,藳本12克,蔓荊子12克,菊花12克,天麻12克,澤蘭12克,雞血藤30克,甘草6克,水煎服。活血丸、通絡(luò)丸口服。

(4)痰濕頭痛

臨床特點(diǎn):頭沉重或頭痛如裹,或其他疼痛性質(zhì),伴有眩暈,常有胸悶,或有浮腫或浮腫感,痛甚則惡心或吐涎沫,或有腹瀉,舌質(zhì)淡,舌苔膩,脈弦緩。

治法:益氣健脾,祛濕止痛。

方藥:黨參15克,茯苓15克,白術(shù)12克,山藥20克,蓮子12克,薏苡仁20克,黃芪20克,陳皮12克,當(dāng)歸12克,川芎12克,白芷12克,藳本12克,蔓荊子12克,細(xì)辛5克,乳香12克,沒藥12克,天麻12克,甘草6克,水煎服。參茯丸、丹珍丸口服。

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