2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師結(jié)締組織病“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病因病理、診斷標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容，請考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對性的學(xué)習(xí)。

概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。本病是慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病，如未適當(dāng)治療，病情逐漸加重，可引起手等其他部位的殘疾。本病呈全球性分布，是造成人類喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因之一。我國RA的患病率略低于0.5%～1%的世界平均水平，為0.32%～0.36%。多發(fā)生于中年女性，男女之比為1：3。

病因

RA是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果，為一種抗原驅(qū)動(dòng)、T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)及與遺傳相關(guān)的自身免疫病。

1.環(huán)境因素 目前認(rèn)為某些細(xì)菌、支原體和病毒感染通過某些途徑影響RA的發(fā)病和病情進(jìn)展。

2.遺傳易感性 RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)RA先癥者的一級親屬發(fā)生RA的概率為11%。許多國家和地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)HLA-DR4單倍型與RA的發(fā)病相關(guān)。

3.免疫功能紊亂 免疫功能紊亂被認(rèn)為是RA的主要發(fā)病機(jī)制，是以活化的CD4+T淋巴細(xì)胞和MHC-II型陽性的抗原遞呈細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)滑膜為特點(diǎn)。活化的CD4+T淋巴細(xì)胞啟動(dòng)特異性免疫應(yīng)答，導(dǎo)致相應(yīng)的關(guān)節(jié)炎癥狀。

病理

基本病理改變?yōu)榛ぱ?/p>

急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性；

慢性期，滑膜肥厚，形成絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，稱為血管翳，具有很強(qiáng)的破壞性，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。

滑膜下層有大量淋巴細(xì)胞，呈彌漫狀分布或聚集成結(jié)節(jié)狀，另外尚出現(xiàn)新生血管和大量被激活的纖維母樣細(xì)胞以及隨后形成的纖維組織。

血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)外的任何組織，累及中、小動(dòng)脈和（或）靜脈，管壁有淋巴細(xì)胞浸潤、纖維素沉著，內(nèi)膜有增生，導(dǎo)致血管腔的狹窄或堵塞。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織，也可發(fā)生于任何內(nèi)臟器官。

診斷：

按美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，共7項(xiàng)：

晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；

3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；

腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；

對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；

類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；

手和腕關(guān)節(jié)的X線片有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄；

類風(fēng)濕因子陽性（該滴度在正常的陽性率＜5%）。

上述7項(xiàng)中，符合4項(xiàng)即可診斷。

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