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中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析必考點(diǎn)“肺炎喘嗽的診斷、類證鑒別和治療”

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來(lái)了。肺炎喘嗽的診斷、類證鑒別和治療的相關(guān)知識(shí)一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年??伎键c(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:

診斷要點(diǎn)

1)起病急,有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻扇、痰鳴等癥。

2)肺部聽(tīng)診可聞及中、細(xì)濕啰音。

3)新生兒患肺炎時(shí),常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主,而無(wú)上述典型表現(xiàn)。

4)X線胸片:可見(jiàn)小片狀、斑片狀陰影,或見(jiàn)不均勻的大片狀陰影。

5)血常規(guī)檢查:細(xì)菌性肺炎,白細(xì)胞總數(shù)可升高,中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎,白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?。

6)細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢査、肺炎支原體檢測(cè)等,可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷。

類證鑒別

咳嗽變異型哮喘

咳嗽為主癥,咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上,常在夜間和(或)清晨及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作或加重,以干咳為主。肺部聽(tīng)診無(wú)啰音。抗生素治療無(wú)效。

兒童哮喘

呈反復(fù)發(fā)作的咳嗽喘息,胸悶氣短,喉間痰鳴,發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣延長(zhǎng),支氣管舒張劑有顯著療效。

辨證論治

常證

風(fēng)寒閉肺證

證候:惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,鼻塞流清涕,咳嗽氣促,痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。

治法:辛溫宣肺,化痰止咳。

方藥:華蓋散加味。

風(fēng)熱閉肺證

證候:發(fā)熱惡風(fēng),鼻塞流濁涕,咳嗽氣促,痰稠色黃,咽紅,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫。

治法:辛涼宣肺,化痰止咳。

方藥:麻杏石甘湯加減。

痰熱閉肺證

證候:壯熱煩躁,咳嗽喘憋,氣促鼻扇,喉間痰鳴,痰稠色黃,口唇紫紺,咽紅腫,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù),指紋紫滯、顯于氣關(guān)。

治法:清熱滌痰,宣肺降逆。

方藥:麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

毒熱閉肺證

證候:壯熱不退,咳嗽劇烈,氣急喘憋,鼻翼扇動(dòng),鼻孔干燥,面赤唇紅,煩躁口渴,或嗜睡,便秘,小便黃少,舌紅少津,苔黃燥,脈滑數(shù),指紋紫滯。

治法:清熱解毒,瀉肺開(kāi)閉。

方藥:黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。

陰虛肺熱證

證候:病程較長(zhǎng),低熱盜汗,干咳少痰,面色潮紅,手足心熱,口干便秘,舌質(zhì)紅,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù),指紋淡紫。

治法:養(yǎng)陰清肺,潤(rùn)肺止咳。

方藥:沙參麥冬湯加減。

肺脾氣虛證

證候:久咳,咳痰無(wú)力,痰多,面白少華,神疲乏力,動(dòng)則汗出,易感冒,納呆便溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)無(wú)力,指紋淡紅。

治法:補(bǔ)肺益氣,健脾化痰。

方藥:人參五味子湯加減。

變證

心陽(yáng)虛衰證

證候:呼吸急促,煩躁不安,面色蒼白,口唇發(fā)紺,四肢厥冷,脅下痞塊,小便減少,舌質(zhì)紫暗,苔白,脈細(xì)弱疾數(shù),指紋紫滯,可達(dá)命關(guān)。

治法:益氣溫陽(yáng),救逆固脫。

方藥:參附龍牡救逆湯加減。

邪陷厥陰證

證候:壯熱不退,四肢抽搐,神昏譫語(yǔ),口唇發(fā)紺,氣促痰鳴,雙目上視,舌紅,苔黃,脈數(shù),指紋青紫,可達(dá)命關(guān)。

治法:平肝息風(fēng),清心開(kāi)竅。

方藥:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。

小兒泄瀉的診斷要點(diǎn)和辨證論治—2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試??键c(diǎn)

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