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帶下過多

帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。

古代有“白沃”、“赤沃”、“赤白沃”、“白瀝”、“赤瀝”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱。

西醫(yī)學(xué)的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多可參考本病治療。

病因病機

帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件，病位主要在前陰、胞宮。任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機理。

濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，濕邪有內(nèi)外之別，外濕指外感之濕邪，內(nèi)濕一般指脾虛失運所生之濕。脾虛失運，水濕內(nèi)生；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝氣乘脾，肝火夾脾濕下注。外濕多因攝生不結(jié)，或久居濕地，或涉水淋雨，或不潔性交等，以致感受濕邪。

診斷要點

1.病史

經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，忽視衛(wèi)生，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒。

2.臨床表現(xiàn)

帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻尿痛等局部及全身癥狀。

3.檢查

（1）婦科檢查 可見各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征。

（2）實驗室檢查 急性或亞急性盆腔炎，檢查白細胞計數(shù)增多。陰道炎患者陰道清潔度檢查三度。陰道分泌物鏡檢可査到滴蟲、真菌及其他特異性或非特異性病原體。

（3）B超檢查 對排除盆腔炎癥及盆腔腫瘤有意義。

類證鑒別

帶下呈白色時需與白濁鑒別

白濁是指尿道流出混濁如米泔樣物的一種疾患，多隨小便排出，可伴有小便淋瀝澀痛。而帶下過多，出自陰道。

辨證論治

1.脾虛

證候：帶下色白或淡黃，質(zhì)黏稠，無臭氣，綿綿不斷，面色晄白或萎黃，四肢不溫，精神疲憊，納少便溏，兩足浮腫，舌淡苔白或膩，脈緩弱。

治法：健脾益氣，升陽除濕。

方藥：完帶湯加減。

若濕蘊化熱者，癥見帶下黏稠色黃，方用易黃湯加減。

2.腎虛

證候：白帶清冷，量多，質(zhì)稀薄，終日淋瀝不斷，腰痛如折，小腹有冷感，小便頻數(shù)清長，夜間尤甚，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。

治法：溫腎培元，固澀止帶。

方藥：內(nèi)補丸加減。

3.陰虛夾濕

證候：帶下赤白，質(zhì)稍黏無臭，陰部灼熱，頭目昏眩，或面部烘熱，五心煩熱，失眠多夢，便艱尿黃，舌紅少苔，脈細略數(shù)。

治法：益腎滋陰，清熱止帶。

方藥：知柏地黃湯加芡實、金櫻子。

4.濕熱下注

證候：帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶口膩，納食較差，或小腹作痛，或帶下色白質(zhì)黏，如豆腐渣狀，陰癢，小便黃少，舌苔黃膩或厚，脈濡略數(shù)。

治法：清利濕熱。

方藥：止帶方加減。

若肝經(jīng)濕熱下注，癥見帶多色黃，或黃綠，質(zhì)黏或呈泡沫狀，有臭氣，陰部癢痛，頭部昏痛，煩躁易怒，方用龍膽瀉肝湯加減。

5.熱毒蘊結(jié)

證候：帶下量多，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，或如膿樣，有臭氣，或腐臭難聞，小腹作痛，煩熱口干，頭昏暈，午后尤甚，大便干結(jié)或臭穢，小便黃少，舌紅，苔黃干，脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。

“帶下過少的診斷要點和治法方藥”2020助理中醫(yī)師病案分析

中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能病案分析必考“胎漏、胎動不安”

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