2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試：肢體經(jīng)絡(luò)病證顫證、腰痛”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

顫證

1.顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

2.顫證的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。其病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。

3.顫證的辨證論治：

風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證—治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫；方藥：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。

痰熱風(fēng)動(dòng)證—治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)；方藥：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯。

氣血虧虛證—治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈；方藥：人參養(yǎng)榮湯。

髓海不足證—治法：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)；方藥：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠。

陽(yáng)氣虛衰證—治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈；方藥：地黃飲子。

顫證的虛實(shí)辨證：一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實(shí)證；顫抖無(wú)力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標(biāo)本虛實(shí)夾雜，臨證需仔細(xì)辨別其主次偏重。

一、A1型選擇題

1.顫證氣血虧虛證的主治方劑

A.補(bǔ)中益氣湯

B.羚角鉤藤湯

C.人參養(yǎng)榮湯

D.地黃飲子

E.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

2.顫證陽(yáng)氣虛衰證可選用

A.右歸丸

B.地黃飲子

C.生脈散

D.當(dāng)歸四逆湯

E.歸脾湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。顫證之氣血虧虛證。證候主癥：頭搖肢顫，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。

2.【答案及解析】B。顫證之陽(yáng)氣虛衰證。證候主癥：頭搖肢顫，筋脈拘攣，面色（白光）白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小便清長(zhǎng)或自遺，大便溏；舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無(wú)力。治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。代表方：地黃飲子加減。

腰痛

1.腰痛又稱腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

2.腰痛病位在腰府，與腎臟及膀胱經(jīng)、任、督、沖、帶脈等諸經(jīng)脈相關(guān)?；静C(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。

3.腰痛的辨證論治：

寒濕腰痛—治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)；方藥：甘姜苓術(shù)湯。

濕熱腰痛—治法：清熱利濕，舒筋止痛；方藥：四妙丸。

瘀血腰痛—治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛；方藥：身痛逐瘀湯。

腎虛腰痛：

腎陰虛—治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈；方藥：左歸丸。

腎陽(yáng)虛—治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈；方藥：右歸丸。

【進(jìn)階攻略】

腰痛辨證應(yīng)辨外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫之外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受風(fēng)、濕、寒、熱等外邪癥狀。寒濕者，腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥病痛不減；濕熱者，腰部熱痛重著，暑濕天加重，活動(dòng)后或可減輕。內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛。腎精虧虛者，腰痛纏綿，酸軟無(wú)力；腎陽(yáng)不足者，腰膝冷痛，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕；腎陰虧損者，腰部隱痛，五心煩熱。跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

一、A1型選擇題

1.瘀血腰痛，治宜選用

A.身痛逐瘀湯

B.少腹逐瘀湯

C.血府逐瘀湯

D.膈下逐瘀湯

E.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

2.腰痛的基本病機(jī)為

A.外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢

B.腎精虧虛，腰府失養(yǎng)

C.筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)

D.氣滯血瘀，不通則痛

E.腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。瘀血腰痛。證候主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。

2.【答案及解析】C。腰痛的基本病機(jī)是邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腰府失養(yǎng)。其病性多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛者多為腎虛或兼氣血不足，標(biāo)實(shí)者多為寒濕、濕熱、氣滯、血瘀內(nèi)阻。準(zhǔn)確的應(yīng)是筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。

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