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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科》預習講義-咳嗽

2019-04-23 14:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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兒科咳嗽中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重點考點,你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

概念:凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào),影響肺的正常宣肅功能,造成肺氣上逆作咳,咯吐痰涎的,即稱“咳嗽”。本證相當于西醫(yī)學所稱的氣管炎、支氣管炎。目前咳嗽在臨床上發(fā)病率較高,冬春季節(jié)及寒溫不調(diào)之時尤為多見,多發(fā)生于幼兒。咳嗽作為一個癥狀,可見于諸多疾病中,當咳嗽以突出主癥出現(xiàn)時,方可稱謂咳嗽,若是其他外感,內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)咳嗽癥狀,則不屬于本病證。

病因病機:形成咳嗽的病因主要是感受外邪,以風邪為主,肺脾虛弱是其內(nèi)因。病位主要在肺脾。

感受外邪主要為感受風邪。小兒冷暖不知自調(diào),風邪致病,首犯肺衛(wèi)。肺主氣,司呼吸,肺為邪侵,壅阻肺絡,氣機不宜,肅降失司,肺氣上逆,則為咳嗽。風為百病之長,常夾寒夾熱,而致臨床有風寒、風熱之區(qū)別。

內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰,上貯于肺,致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽?;蚍A賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,進一步耗傷氣陰,發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽

診斷要點

1.咳嗽為主要癥狀,多繼發(fā)于感冒之后,常因氣候變化而發(fā)生。

2.好發(fā)于冬春季節(jié)。

3.肺部聽診兩肺呼吸音粗糙,或可聞干噦音。

4.X線攝片或透視檢查,示肺紋理增粗。

辨證要點

咳嗽辨證,主要區(qū)別外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短,伴有表證,多屬實證。內(nèi)傷咳嗽,發(fā)病多緩,病程較長,多兼有不同程度的里證,常呈由實轉(zhuǎn)虛的證候變化。

治療原則

本病證的治療,應分清邪正虛實及外感內(nèi)傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛,治宜疏散外邪,宣通肺氣為主,邪去則正安,不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥,以免留邪。內(nèi)傷咳嗽,則應辨明由何臟累及,隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣,依痰熱、痰濕之不同,分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補為主,分別以潤肺滋陰與健脾補肺為法。

【進階攻略】

分證論治

(一)外感咳嗽

1.風寒咳嗽

證候:咳嗽頻作,咽癢聲重,痰白清稀,鼻塞流涕,惡寒少汗,或有發(fā)熱頭痛,全身酸痛,舌苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。

分析:風寒束肺,肺氣失宣。肺主衛(wèi)表,司開合,風寒犯肺,肺氣失宣,則見咳嗽頻作,喉癢聲重;風寒外束,腠理閉塞,故而發(fā)熱惡寒;風寒外襲,經(jīng)氣不暢,見全身酸痛;舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。

治法:散寒宣肺。

方藥:金沸草散加減。常用藥:金沸草順氣止咳,前胡、荊芥解散風寒,細辛溫經(jīng)發(fā)散,半夏燥濕化痰,茯苓利水除痰。

寒邪較重,加炙麻黃辛溫宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣;痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。

2.風熱犯肺

證候:咳嗽不爽,痰黃粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,伴有發(fā)熱頭痛,惡風,微汗出,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋紅紫。

分析:風熱犯肺,肺失清肅。肺開竅于鼻,風熱犯肺,肺失清肅,氣道不宜,故咳嗽不爽,鼻流濁涕;肺主皮毛,風熱束表,客于皮毛,疏泄失司,故發(fā)熱頭痛,惡風微汗出;肺熱上熏于咽,則咽痛;舌苔薄黃、脈浮紅,為風熱邪在肺衛(wèi)之象。

治法:疏風肅肺。

方藥:桑菊飲。常用藥:桑葉、菊花疏散風熱,薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表;杏仁、桔梗宣肺止咳,蘆根清熱生津,甘草和中。

氣粗;口渴加生石膏、天花粉清熱生津;肺熱重加黃芩清肺;咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫??戎丶予凌巳~、前胡清肺止咳;痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。

(二)內(nèi)傷咳嗽

1.痰熱咳嗽

證候:咳嗽痰黃,稠粘難咯,面赤唇紅,口苦作渴,或有發(fā)熱、煩躁不寧,尿少色黃,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),指紋色紫。

分析:痰熱內(nèi)蘊,肺失清肅。外感風熱化火人里,煉液成痰,痰隨氣逆,故咳嗽痰多,稠粘難咯;氣火上升,里熱熏蒸故面紅唇赤,口苦作渴,煩躁不寧;舌紅苔黃、脈滑數(shù),指紋紫是痰熱之象。

治法:清肺化痰。

方藥:清寧散加減。常用藥:桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆,茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮(zhèn)咳,黃芩、魚腥草清肺解熱,甘草和中。

痰多色黃,稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰;胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡;心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。

2.痰濕咳嗽

證候:咳嗽重濁,痰多壅盛,色白而稀,胸悶納呆,苔白膩,脈濡。

分析:痰濕中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰濕,上貯于肺,則咳嗽痰壅,色白而?。惶禎裰凶?,氣機失暢,則胸悶納呆;苔白膩,脈濡為痰濕內(nèi)停之象。

治法:化痰燥濕。

方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥:陳皮、半夏利氣化痰,茯苓、甘草調(diào)脾化濕,蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。

濕盛加蒼術、厚樸燥濕健脾,寬胸行氣;咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳;胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。

3.陰虛咳嗽

證候:干咳無痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉癢聲嘶,手足心熱,或咳嗽帶血,午后潮熱,舌紅少苔,脈細數(shù)。

分析:正虛邪戀,肺陰受損。陰虛則內(nèi)熱,故見午后潮熱,手足心熱,熱傷肺絡,見咳嗽帶血;陰液受傷,無以上承,故口渴咽干;陰虛生燥,見干咳無痰,喉癢聲嘶。

治法:滋陰潤肺,兼清余熱。

方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:南沙參清肺火、養(yǎng)肺陰,麥門冬、玉竹清熱潤燥,天花粉、生扁豆清胃火、養(yǎng)胃陰,桑葉宣肺,生甘草清火和中。

咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中帶血加茅根、藕節(jié)炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳;陰虛發(fā)熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養(yǎng)陰清熱。

4.氣虛咳嗽

證候:咳而無力,痰白清稀,面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,喜溫畏寒,體虛多汗,舌質(zhì)淡嫩,脈細少力。

分析:肺氣不足,余邪未解。肺為氣之主,肺虛則氣無所主而咳嗽無力,氣短懶言,聲音低微;肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,見喜溫畏寒多汗;肺虛及脾,水濕不能運化,故痰白清??;舌淡苔白,脈細無力為氣虛之象。

治法:健脾補肺,益氣化濕。

方藥:六君子湯加味。黨參補氣益胃,白術、茯苓健脾化濕,甘草和中養(yǎng)胃,陳皮、半夏燥濕化痰。

氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛;汗出形寒加生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi);咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳;納呆加焦山楂、神曲和胃導滯。

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