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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn):津液病辨證

2019年中醫(yī)助理醫(yī)師開始備考啦!學(xué)習(xí)是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程,對于考生而言,每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn),基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn),日積月累,考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn):津液病辨證”,希望成為大家備考的得力小幫手。

(一)津液不足證

【臨床表現(xiàn)】口渴咽干,唇燥而裂,皮膚干枯無澤,小便短少,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

【證候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤滋養(yǎng),故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足,故小便短少;大腸失其濡潤,故見大便秘結(jié)。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。

(二)水液停聚證

1.水腫

(1)陽水 發(fā)病較急,水腫性質(zhì)屬實(shí)者,稱為陽水。多為外感風(fēng)邪,或水濕浸淫等因素引起。

【臨床表現(xiàn)】眼瞼先腫,繼而頭面,甚至遍及全身,小便短少,來勢迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱,無汗,舌苔薄白,脈象浮緊?;蚣嬉娧屎砟[痛,舌紅,脈象浮數(shù)?;蛉硭[,來勢較緩,按之沒指,肢體沉重而困倦,小便短少,脘悶納呆,嘔惡欲汪,舌苔白膩,脈沉。

【證候分析】本證以發(fā)病急,來勢猛,先見眼瞼頭面,上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲,肺衛(wèi)受病,宣降失常,通調(diào)失職,以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,泛溢于肌膚而成水腫。

(2)陰水

【臨床表現(xiàn)】身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復(fù),脘悶腹脹,納呆食少,大便溏稀,面色晃白,神疲肢倦,小便短少,舌淡,苔白滑,脈沉緩?;蛩[日益加劇,小便不利,腰膝冷痛,四肢不溫,畏寒神疲,面色白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。

【證候分析】本證以發(fā)病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。由于脾主運(yùn)化水濕,腎主水,所以脾虛或腎虛,均能導(dǎo)致水液代謝障礙,下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下,故水腫起于足部,并以腰以下為甚,按之凹陷不起,脾虛及胃,中焦運(yùn)化無力,故見脘悶納呆,腹脹便溏,脾主四肢,脾虛水濕內(nèi)漬,則神疲肢困。腰為腎之府,腎虛水氣內(nèi)盛,故腰膝冷痛。腎陽不足,命門火衰,不能溫養(yǎng)肢體,故四肢厥冷,畏寒神疲。陽虛不能溫煦于上,故見面色晃白。舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。為脾腎陽虛,寒水內(nèi)盛之象。

2.痰飲

(1)痰證

【臨床表現(xiàn)】咳嗽咯痰,痰質(zhì)粘稠,胸脘滿悶,納呆嘔惡,頭暈?zāi)垦#蛏窕璋d狂,喉中痰鳴,或肢體麻木,見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等,舌苔白膩,脈滑。

【證候分析】本證臨床表現(xiàn)多端,所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外,一般可結(jié)合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù):吐痰或嘔吐痰涎,或神昏時(shí)喉中痰鳴,或肢體麻木,或見痰核,苔膩,脈滑等。

痰阻于肺,宣降失常,肺氣上逆,則咳嗽咯痰。痰濕中阻,氣機(jī)不暢,則見脘悶,納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅,清陽不升,則頭暈?zāi)垦?。痰迷心神,則見神昏,甚或發(fā)為癲狂,痰停經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不利,可見肢體麻木。停聚于局部,則可見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。

苔白膩,脈滑皆痰濕之征。

(2)飲證

【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘,痰多而稀,胸悶心悸,甚或倚息不能半臥,或脘腹痞脹,水聲漉漉,泛吐清水,或頭暈?zāi)垦?,小便不利,肢體浮腫,沉重酸困,苔白滑,脈弦。

【證候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹?。飲停于肺,肺氣上逆則見咳嗽氣喘,胸悶或倚息,不能半臥。水飲凌心,心陽受阻則見心悸。飲停胃腸。氣機(jī)不暢,則脘腹痞脹,水聲漉漉。胃氣上逆,則泛吐清水。水飲留滯于四肢肌膚,則肢體浮腫,沉重酸困,小便不利。飲阻清陽,則頭暈?zāi)垦?,飲為陰邪,故苔見白滑,飲阻氣機(jī),則脈弦。

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