2019年中醫(yī)助理醫(yī)師開始備考啦！學(xué)習(xí)是一個長期堅持的過程，對于考生而言，每天進步一點點，基礎(chǔ)扎實一點點，日積月累，考試就會更容易一點點。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準備了“中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)歷年考點：臟腑兼病辨證”，希望成為大家備考的得力小幫手。

（一）心腎不交證

心腎不交證，是指心腎水火既濟失調(diào)所表現(xiàn)的征候。多由五志化火，思慮過度，久病傷陰，房室不節(jié)等引起。

【臨床表現(xiàn)】心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)?；虬橐娧肯轮崂Оl(fā)冷。

【辨證要點】本證以失眠，伴見心火亢，腎水虛的癥狀為辨證要點。

（二）心腎陽虛證

心腎陽虛證，是指心腎兩臟陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由久病不愈，或勞倦內(nèi)傷所致。

【臨床表現(xiàn)】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細。

【辨證要點】本證以心腎陽氣虛衰，全身機能活動低下為辨證要點。

（三）心肺氣虛證

心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，耗傷心肺之氣，或稟賦不足，年高體弱等因素引起。

【臨床表現(xiàn)】心悸咳喘，氣短乏力，動則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色晃白，頭暈神疲，自汗聲怯，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。

【辨證要點】本證以心悸咳喘與氣虛證共見為辨證要點。

（四）心脾兩虛證

心脾兩虛證，是指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。多由病久失調(diào)，或勞倦思慮，或慢性出血而致。

【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡等。舌質(zhì)談嫩，脈細弱。

【辨證要點】本證以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為辯證要點。

（五）心肝血虛證

心肝血虛證，是指心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病體虛，或思慮過度暗耗陰血所致。

【臨床表現(xiàn)】心悸健忘，失眠多夢，眩暈耳鳴，面白無華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細弱。

【辨證要點】本證一般以心肝病變的常見癥狀和血主虛證共見為辯證要點。

（六）肝火犯肺證

肝火犯肺證，是指肝經(jīng)氣火上逆犯肺所表現(xiàn)的證候。多由郁怒傷肝，或肝經(jīng)熱邪上逆犯肺所致。

【臨床表現(xiàn)】胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈?zāi)砍?，煩熱口苦?a href="http://www.genyda.com/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽陣作，痰粘量少色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

【辨證要點】本證以胸脅灼痛，急躁易忽，目赤口苦咳嗽為辨證要點。

（七）肝脾調(diào)證

肝脾不調(diào)證，是指肝失疏泄，脾失健運所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，郁怒傷肝，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾而引起。

【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減。舌苔白或膩，脈弦。

【辨證要點】本證以胸脅脹滿竄痛，易怒，納呆腹脹便溏為辨證要點。

（八）肝胃不和證

肝胃不和證，是指肝失疏泄，胃失和降表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或寒邪內(nèi)犯肝胃而發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數(shù)象。或巔頂疼痛，遇寒則甚，得溫痛減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脈沉弦緊。

【辨證要點】本證臨床常見有兩種表現(xiàn)，一為肝郁化火，橫逆犯胃型，以脘脅脹痛，吞酸嘈雜，舌紅苔黃為辯證要點；一為寒邪內(nèi)犯肝胃型，以巔頂痛，吐涎沫，舌淡苔白滑為辨證要點。

（九）肝腎陰虛證

肝腎陰虛證，是指肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病失調(diào)，房室不節(jié)，情志內(nèi)傷等引起。

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟；脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少。舌紅少苔，脈細數(shù)。

【辨證要點】本證一般以脅痛，腰膝酸軟，耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點。

（十）脾腎陽虛證

脾腎陽虛證，是指脾腎兩臟陽氣虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病、久瀉或水邪久停，導(dǎo)致脾腎兩臟陽虛而成。

【臨床表現(xiàn)】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

【辨證要點】本證一般以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與寒證并見為辨證要點。

（十一）脾肺氣虛證

脾肺氣虛證，是指脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的虛弱證候。多由久病咳喘，肺虛及脾；若飲食勞倦傷脾，脾虛及肺所致。

【臨床表現(xiàn)】久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，疲倦乏力，面色晃白，甚則面浮足腫。舌淡苔白，脈細弱。

【辨證要點】本證主要以咳喘，納少、腹脹便溏與氣虛證共見為辨證要點。

（十二）肺腎陰虛證

肺腎陰虛證，是指肺、腎兩臟陰液不足所表現(xiàn)的證候。多由久咳肺陰受損，肺虛及腎或腎陰虧虛，腎虛及肺所致。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰少，或痰中帶血甚至咳血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。

【辨證要點】本證一般以久咳痰血，腰膝酸軟，遺精等癥與陰虛證共見為辨證要點。

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