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心臟叩診

1.叩診方法

采用間接叩診法，沿肋間隙從外向內、自下而上叩診，板指與肋間隙平行并緊貼胸壁。叩診心臟左界時，從心尖搏動外2——3cm處由外向內進行叩診。如心尖搏動不明顯，則自第6肋間隙左鎖骨中線外的清音區(qū)開始，然后按肋間隙逐一上移，至第2肋間隙為止；醫(yī)學教育網叩診心臟右界時，自肝濁音界的上一肋間隙開始，逐一叩診至第2肋間隙。

2.心臟濁音界改變的臨床意義

（1）心臟與血管本身病變 ①左心室增大：心臟濁音界向左下擴大，使心界呈靴形，見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病。②右心室增大：顯著增大時，心界向左、右兩側擴大，以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。醫(yī)學教育網③左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大：心界向兩側擴大，稱為普大型心臟，見于擴張型心肌病等。⑤心包積液：坐位時心臟濁音界呈燒瓶形，臥位時心底部濁音界增寬。

（2）心外因素 大量胸腔積液、積氣時，心濁音界向健側移位；胸膜增厚粘連、肺不張則使心界移向患側；肺氣腫時心濁音界變小。

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