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詳情備戰(zhàn)2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“一年兩試”的考生要抓緊時(shí)間去復(fù)習(xí),為了幫助各位考生能夠了解考試重要考點(diǎn),小編為大家搜集整理“中醫(yī)內(nèi)科辨證論治總結(jié):癲狂的辯證論治”,方便大家記憶。
一、辨證要點(diǎn)
1.區(qū)分癲證與狂證之不同癲證初期以情感障礙為主,表現(xiàn)情感淡漠,生活懶散,少與人交往,喜靜惡動(dòng)。若病情進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)思維障礙,情緒低下,沉默寡言,學(xué)習(xí)成績(jī)下降,直至喪失生活和工作能力。進(jìn)一步發(fā)展,病情更甚者,可出現(xiàn)淡漠不知,喃喃自語(yǔ),終日閉戶,不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主,多見(jiàn)興奮話多,夜不寐,好外走,喜冷飲,喜動(dòng)惡靜。病情進(jìn)一步發(fā)展,漸至頻繁外走,氣力倍增,剛暴易怒,登高而歌,自高賢,自尊貴,部分患者亦可出現(xiàn)呼號(hào)罵詈,不避水火,不避親疏的嚴(yán)重癥狀。癲狂至晚期,正氣大虧,邪氣猶存,臨床極為難治。
2.辨病性虛實(shí)初病屬實(shí),久病則多虛實(shí)夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀,久延則脾氣心血虧耗??駷榛鹩簟⑻帝?、熱瘀,久延心腎陰傷,水不濟(jì)火,而致陰虛火旺。
二、治療原則本病初期多以邪實(shí)為主,治當(dāng)理氣解郁,暢達(dá)神機(jī),降(泄)火豁痰,化瘀通竅;后期以正虛為主,治當(dāng)補(bǔ)益心脾,滋陰養(yǎng)血,調(diào)整陰陽(yáng)。
三、證治分類(lèi)1.痰火擾神證起病先有性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突發(fā)狂亂無(wú)知,罵詈號(hào)叫,不避親疏,逾垣上屋,或毀物傷人,氣力愈常,不食不眠,舌質(zhì)紅絳,苔多黃膩或黃燥而垢,脈弦大滑數(shù)。
證機(jī)概要:五志化火,痰隨火升,痰熱上擾清竅,神明昏亂。
治法:清心瀉火,滌痰醒神。
代表方:生鐵落飲加減。本方清心瀉火,滌痰醒神,適用于痰熱上擾,竅蒙神昏之證。
常用藥:龍膽草、黃連、連翹清瀉心肝實(shí)火;膽星、貝母、橘紅、竹茹清滌痰濁;石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神宣竅安神;生鐵落、朱砂鎮(zhèn)心寧神;玄參、天冬、麥冬、丹參養(yǎng)心血,固心陰,活瘀血,以防火熱傷陰之弊。
痰火壅盛而舌苔黃垢膩者,同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火,再用安宮牛黃丸清心開(kāi)竅;若陽(yáng)明腑熱,大便燥結(jié),舌苔黃燥,脈實(shí)大者,可暫用小承氣湯,以蕩滌穢濁,清泄胃腸實(shí)火;煩熱渴飲加生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津;久病面色晦滯,狂躁不安,行為乖異,舌質(zhì)青紫有瘀斑,脈沉弦者,此為瘀熱阻竅,可酌加丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭;若神志較清,痰熱未盡,心煩不寐者,可用溫膽湯合朱砂安神丸主之,以化痰安神。
2.痰熱瘀結(jié)證癲狂日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾不安,多言不序,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走,妄見(jiàn)妄聞,妄思離奇,頭痛,心悸而煩,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,少苔或薄黃苔干,脈弦細(xì)或細(xì)澀。
證機(jī)概要:氣郁痰結(jié),血?dú)饽郎鰺峄ソY(jié),神竅被塞。
治法:豁痰化瘀,調(diào)暢氣血。
代表方:癲狂夢(mèng)醒湯加減。本方重在調(diào)暢氣血,豁痰化瘀,適用于氣血郁滯,痰熱瘀結(jié)之證。
常用藥:半夏、膽南星、陳皮理氣豁痰;柴胡、香附、青皮疏肝理氣;桃仁、赤芍、丹參活血化瘀。
蘊(yùn)熱者,加黃連、黃芩以清之;有蓄血內(nèi)結(jié)者,加服大黃蟄蟲(chóng)丸,以祛瘀生新,攻逐蓄血;不饑不食者,加白金丸,以化頑痰,祛?lèi)貉?
3.火盛陰傷證癲狂久延,時(shí)作時(shí)止,勢(shì)已較緩,妄言妄為,呼之已能自制,但有疲憊之象,寢不安寐,煩惋焦躁,形瘦,面紅而穢,口干便難,舌尖紅無(wú)苔,有剝裂,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:心肝郁火,或陽(yáng)明腑熱久羈,耗津傷液,心腎失調(diào),陰虛火旺,神明受擾。
治法:育陰潛陽(yáng),交通心腎。
代表方:二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。前方重在滋陰降火,安神寧心,適用于心中煩躁,驚悸不寐等陰虛火旺之證;后方偏于滋養(yǎng)腎陰,鎮(zhèn)驚安神,適用于悸惕不安,反應(yīng)遲鈍等心腎不足之證。
常用藥:川黃連、黃芩清心瀉火,生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍滋陰養(yǎng)血,共奏瀉南補(bǔ)北之用;人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲交通心腎,安神定志;生龍齒、琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神。
痰火未平,舌苔黃膩,質(zhì)紅,加膽南星、天竺黃;心火亢盛者,加朱砂安神丸;睡不安穩(wěn)者,加孔圣枕中丹。
癲狂為臨床常見(jiàn)的精神失常疾病。癲病以精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語(yǔ)無(wú)倫次,靜而多喜為特征??癫∫跃窨簥^,狂躁不安,喧擾不寧,罵詈毀物,動(dòng)而多怒為特征。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開(kāi),又能相互轉(zhuǎn)化,故以癲狂并稱。
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