2023年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站“體格檢查”所占分值為10分，是在體檢者身上或在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，因?yàn)轶w格檢查和基本操作，其特點(diǎn)是采取面試的模式，很多考生在答題的時(shí)候不注意應(yīng)試技巧，導(dǎo)致這部分分值很低，因此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師提前帶領(lǐng)大家熟悉“體格檢查-心臟檢查”練習(xí)題：

【考核題目】

體格檢查：請(qǐng)演示心臟叩診的操作。（本題滿分10分）

【參考答案】

參考答題要點(diǎn)：

1.被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。

2.叩診方法：檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。同一部位可連續(xù)叩擊2——3下。

3.心臟相對(duì)濁音界的叩診：

①被檢者坐位時(shí)，檢查者板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時(shí)，檢查者板指與肋間平行（兩種體位檢查任選一種）。

②宜采取輕叩診法，叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界。

4.叩診順序：

①左側(cè)從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開(kāi)始叩診，心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)從左第5肋間鎖骨中線外2——3cm開(kāi)始。沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清音變濁音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第2肋間，分別標(biāo)記。

②叩右界時(shí)，先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清音變濁音時(shí)為肝上界。然后，于其上一肋間（一般為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音點(diǎn)，繼續(xù)向上，分別于第3、第2肋間叩出濁音點(diǎn)，并標(biāo)記。

③用直尺測(cè)量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離，以及左右心界各標(biāo)記的濁音點(diǎn)距前正中線的垂直距離，并記錄。

5.報(bào)告檢查結(jié)果：實(shí)際標(biāo)記的心臟濁音界數(shù)值。

【該題針對(duì)“心臟檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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