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中風

（一）辨證要點

中風臨證，首辨中經絡或中臟腑，中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應辨陽閉陰閉，同時應辨當前所處病期。

首辨中經絡、中臟腑。中經絡者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。

中臟腑需辨閉證與脫證。閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關聯(lián)。閉證常見于驟起，脫證則由閉證惡變轉化而成。并可見內閉外脫之候。

閉證當辨陽閉和陰閉。陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑等。

根據病程長短，分為三期。急性期為發(fā)病后二周以內，中臟腑可至一個月；恢復期指發(fā)病二周后或一個月至半年內；后遺癥期指發(fā)病半年以上。

（二）治療原則

中經絡以平肝息風，化痰祛瘀通絡為主。中臟腑閉證，治當息風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用?；謴推诩昂筮z癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝息風，化痰祛瘀，與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。

（三）證治分類

1.中經絡

（1）風痰入絡證

證候主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數。

證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻。

治法：祛風化痰通絡。

代表方：真方白丸子加減。

（2）風陽上擾證

證候主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。

證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。

治法：平肝潛陽，活血通絡。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

（3）陰虛風動證

證候主癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞞動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數。

證機概要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。

治法：滋陰潛陽，息風通絡。

代表方：鎮(zhèn)肝息風湯加減。

2.中臟腑

（1）閉證

1）痰熱腑實證

證候主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神志欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹、便秘，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。

治法：通腑泄熱，息風化痰。

代表方：桃仁承氣湯加減。

2）痰火瘀閉證

證候主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數。

證機概要：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

治法：息風清火，豁痰開竅。

代表方：羚角鉤藤湯加減。另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

3）痰濁瘀閉證

證候主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

證機概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞。

治法：化痰息風，宣郁開竅。

代表方：滌痰湯加減。

常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶。

（2）脫證（陰竭陽亡）

證候主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

證機概要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。

治法：回陽救陰，益氣固脫。

代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

3.恢復期

（1）風痰瘀阻證

證候主癥：口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。

治法：搜風化痰，行瘀通絡。

代表方：解語丹加減。

（2）氣虛絡瘀證

證候主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。

代表方：補陽還五湯加減。

（3）肝腎虧虛證

證候主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。

證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

代表方：左歸丸合地黃飲子加減。

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