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?自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

2020-04-27 15:26 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)主管護(hù)師考試,專門整理了自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)如下:

(1)體征:大多數(shù)有病理性雜音,急性者比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化,或出現(xiàn)新的雜音。此外還有貧血、脾大等,部分病人可見(jiàn)杵狀指(趾)。

周圍血管栓塞征:①瘀點(diǎn),以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見(jiàn)。②指(趾)甲下線狀出血。③Osler結(jié)節(jié),常見(jiàn)于亞急性者,在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)。④Roth斑,視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑,中心呈白色。⑤Janeway損害,為手掌和足底處直徑l~4mm的無(wú)痛性出血紅斑。

(2)動(dòng)脈栓塞:可發(fā)生于任何部位,多發(fā)生于病程后期,常見(jiàn)于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四肢,腦栓塞最常見(jiàn)。有左向右分流的先天性心臟病肺循環(huán)栓塞常見(jiàn),如三尖瓣贅生物脫落導(dǎo)致肺栓塞。

(3)感染癥狀:發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀,可呈弛張熱,體溫一般不超過(guò)39℃,午后和晚上高熱,常伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。急性者呈暴發(fā)性膿毒癥過(guò)程,有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見(jiàn)。亞急性者起病隱匿,可有全身不適、乏力、食欲缺乏和體重減輕等非特異性癥狀。

(4)并發(fā)癥:遷移性膿腫,多見(jiàn)于急性病人,常發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。腎臟并發(fā)癥,腎損害包括腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫等。心臟并發(fā)癥,心力衰竭為最常見(jiàn)并發(fā)癥,由瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致,受損瓣膜依次為主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣;此外,還有心肌膿腫、急性心肌梗死、化膿性心包炎、心肌炎等。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,多見(jiàn)于亞急性者,受累動(dòng)脈依次為近端主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟和四肢。

知識(shí)拓展:

自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制

急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌。

亞急性病例至少占2/3以上,主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上,以心臟瓣膜病為主,其次為先天性心臟病。發(fā)病因素有:①血流動(dòng)力學(xué)因素。②非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變。③短暫性菌血癥。④細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物。

急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎發(fā)病機(jī)制尚不清楚,主要累及正常心瓣膜,主動(dòng)脈瓣受累常見(jiàn)。病原菌來(lái)自皮膚、肌肉、骨骼或肺等部位的活動(dòng)性感染灶,循環(huán)中細(xì)菌量大,細(xì)菌毒力強(qiáng),具有高度侵襲性和黏附于內(nèi)膜的能力。

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