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門靜脈高壓的非手術(shù)治療病人三腔管壓迫止血的護理

2020-06-15 10:50 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了門靜脈高壓的非手術(shù)治療病人三腔管壓迫止血的護理如下,希望對各位考生備考復習有所幫助。

1.心理護理

耐心、細致地做好病人的心理護理,關(guān)心、體貼病人,減輕病人的焦慮,穩(wěn)定其情緒。

2.病情觀察 

嚴密觀察生命體征、準確記錄尿量及中心靜脈壓的變化,注意有無水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

3.一般護理 

①絕對臥體體息·迅速將病人安置于有搶救設備、安靜的病房,頭偏向一側(cè)以防誤吸;給予吸氧。

②口腔護理;及時清理血跡和嘔吐物,保持口腔清潔。

4.恢復血容量 

迅速建立有效靜脈通道 輸液、輸血,恢復血容量。給予配血,宜輸新鮮血。病人出血量較多輸血有困難時,可給予白蛋白、血漿、代血漿,以提高膠體滲透壓并維持循環(huán)血容量。

5.止血 

①局部灌洗:用冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑,如腎上腺素,作胃內(nèi)灌洗;

②藥物止血:遵醫(yī)囑應用止血藥,并密切觀察其療效,注意藥物副作用;

③三腔管壓迫止血。

6.預防肝性腦病 

為減少腸道細菌數(shù)量,避免胃腸道殘血被分解產(chǎn)生氨,誘發(fā)肝性腦病,可服用新霉素或鏈霉素等腸道非吸收抗生素、用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄。

7.三腔管壓迫止血的護理

(1)準備:向病人解釋放置三腔管止血的目的、意義、方法和注意事項,以取得病人的配合;將食管氣囊和胃氣囊分別注氣約150ml和200ml,觀察充盈后氣囊是否膨脹均勻、彈性良好,有無漏氣,然后抽空氣囊,并分別做好標記備用。

(2)插管方法:管壁涂液狀石蠟,經(jīng)病人一側(cè)鼻孔或口腔輕輕插入,邊插邊囑病人做吞咽動作,直至插入50~60cm;用注射器從胃管內(nèi)抽得胃液后,向胃氣囊注入150~200ml空氣,用止血鉗夾閉管口,將三腔管向外提拉,感到不再被拉出并有輕度彈力時,利用滑車裝置在管端懸以0.5kg重物作牽引壓迫。然后抽取胃液觀察止血效果,若仍有出血,再向食管氣囊注入100~150ml 空氣以壓迫食管下端。置管后,胃管接胃腸減壓器或用生理鹽水反復灌洗,觀察胃內(nèi)有無新鮮血液吸出。若無出血,同時脈搏、血壓漸趨穩(wěn)定,說明出血已得到控制;反之,表明三腔管壓迫止血失敗。

(3)置管后護理

①病人半臥位或頭偏向一側(cè)(圖22-2),及時清除口腔、鼻咽腔分泌物,防止吸入性肺炎。

②保持鼻腔黏膜濕潤,觀察調(diào)整牽引繩松緊度,防止鼻黏膜或口腔黏膜長期受壓發(fā)生糜爛、壞死;三腔管壓迫期間應每12小時放氣10~20分鐘,使胃黏膜局部血液循環(huán)暫時恢復,避免黏膜因長期受壓而糜爛、壞死。

③觀察、記錄胃腸減壓引流液的量、顏色,判斷出血是否停止,以決定是否需要緊急手術(shù);若氣囊壓迫48小時后,胃管內(nèi)仍有新鮮血液抽出,表明壓迫止血無效,應緊急手術(shù)止血。

④床旁備剪刀,若氣囊上移陰塞呼吸道,可引起呼吸困難甚全窒息,應立即剪斷三腔管。

⑤拔管:三腔管放置時間不宜超過3~5日,以免食管、胃底黏膜長時間受壓而缺血、壞死。氣囊壓迫24小時如出血停止,可考慮拔管。放松牽引,先抽空食管氣囊、再抽空胃氣囊,繼續(xù)觀察12~24小時,若無出血,讓病人口服液狀石蠟30~50ml,緩慢拔出三腔管;若再次出血,可繼續(xù)行三腔管壓迫止血或手術(shù)。

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