發(fā)作時(shí)的治療

(1)休息：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息。一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。

(2)藥物治療

1)①硝酸甘油片：0.3-0.6mg；舌下含服，1?2分鐘起效，作用持續(xù)30分分鐘左右。②硝酸異山梨酯：每次劑量5-10mg，舌下含服，2~5分鐘見效，作用維持2~3小時(shí)，也可應(yīng)用噴雰吸入劑。

2)煩躁不安、疼痛劇烈者可用鎮(zhèn)靜劑或考慮肌注嗎啡5?10mg。

緩解期的治療

(1)一般治療：應(yīng)盡量避免如過度勞累、情緒緊張激動(dòng)、暴飲暴食、大量吸畑飲酒等誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素，高血壓、高脂血癥、糖尿病等應(yīng)積極治療，控制病情避展。

(2)藥物治療：使用作用持久的抗心絞痛藥物，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。

1)硝酸酯制劑：①硝酸異山梨酯口服，服后半小時(shí)起效，持續(xù)3?5小時(shí)；②緩釋制劑藥效可維持12小時(shí)；③5-單硝酸異山梨醇酯口服；④長(zhǎng)效硝酸甘油制劑，如2%硝酸甘油油脂或橡皮并貼片涂或貼在胸前、上臂皮膚而緩慢吸收，適用于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。

2)β受體拮抗藥：抗心絞痛作用主要是通過阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力，減少心肌氧耗量。目前臨床常用口服藥物有：①美托洛爾25~50mg/次，每日2次；緩釋片100?200mg/次，每日1次；②阿替洛爾12.5?25mg/次，每日1次；③比索洛爾2.5~5mg，每日1次；④卡維地洛25mg/次，每日2次。

3)鈣通道阻滯劑：能抑制鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血液黏稠度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。適用于同時(shí)患有高血壓的病人和冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛病人。

4)抑制血小板聚集藥物：防止血栓形成。常用藥物有：①阿司匹林，75?10（）mg/次，每日1次；②雙噺達(dá)莫，25?50mg/次，每日3次。

(3)介入及外科手術(shù)治療：冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)符合適應(yīng)證的心絞痛病人可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)；外科治療適用于病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后顯示不適合介入治療應(yīng)及時(shí)做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

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