在四肢骨折初期，護理評估的重點主要包括以下幾個方面：

1.了解受傷情況：首先需要詳細了解患者受傷的具體情況，包括受傷的時間、地點、原因以及受傷時的姿勢等。這些信息對于判斷傷情和選擇合適的治療方案非常重要。

2.檢查局部癥狀：觀察患肢的顏色、溫度變化及腫脹程度；檢查有無開放性傷口或異物嵌入；評估疼痛的程度及其分布區(qū)域；觸摸檢查骨折部位是否存在異常活動或者骨擦音等。

3.功能狀態(tài)評估：評估患者的肢體功能，如能否主動移動受傷的肢體，以及被動活動時患者是否感到劇烈疼痛。對于關節(jié)附近的骨折，還需特別注意關節(jié)的功能狀況。

4.神經(jīng)血管損傷篩查：通過觸診脈搏、觀察遠端皮膚顏色和溫度變化等方式檢查是否有神經(jīng)或血管受損的情況發(fā)生。必要時可進行電生理檢測來進一步確認。

5.全身狀況評估：除了局部的傷情外，還需要關注患者的整體健康狀態(tài)，比如血壓、心率等生命體征的變化；詢問并記錄患者的既往病史及藥物使用情況，特別是是否有出血傾向或凝血障礙等問題。

6.心理社會因素考慮：了解患者的心理反應和社會支持系統(tǒng)，為提供全面的護理服務打下基礎。骨折可能會給患者帶來較大的心理壓力，尤其是對于生活自理能力有較大影響的情況下。

通過上述幾個方面的評估，可以較為全面地掌握患者的傷情特點及其可能面臨的問題，從而制定出科學合理的初期護理計劃。