急性闌尾炎護(hù)理-主管護(hù)師考試輔導(dǎo)精華:
1.腹痛常突然發(fā)生,多開始于上腹部、劍突下或臍周圍,呈持續(xù)性,少數(shù)為陣發(fā)性,數(shù)小時或十?dāng)?shù)小時后,腹痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部,呈持續(xù)性并逐漸加重。約80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的表現(xiàn),少數(shù)病人一開始即為右下腹部疼痛。由單純性闌尾炎至化膿性、壞疽性闌尾炎,其腹痛逐漸加重。有的病人腹痛可突然緩解,可能為糞石、異物被排入盲腸,闌尾腔的梗阻突然解除,腔內(nèi)壓迅速減輕,疼痛隨即緩解,表示病情好轉(zhuǎn);或闌尾壁壞死、穿孔后,闌尾腔內(nèi)積膿排入腹腔,腔內(nèi)壓也迅速減輕,腹痛也可隨即減輕,但腹腔內(nèi)的炎癥逐漸擴(kuò)散,在短暫的緩解后,右下腹痛又會逐漸加重。
2.胃腸道癥狀惡心、嘔吐最常見,早期的嘔吐多為反射性;晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。少數(shù)病人可有便秘或腹瀉的癥狀。
3.全身反應(yīng)單純性闌尾炎,體溫僅輕度升高;明顯發(fā)熱,中毒癥狀較重,多提示闌尾化膿、壞疽穿孔。發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸,應(yīng)考慮化膿性門靜脈炎。
4.體征:
①右下腹固定性壓痛:是急性闌尾炎最常見和最重要的體征。當(dāng)炎癥還局限于闌尾粘膜,病人尚覺上腹部或臍周疼痛時,右下腹就有壓痛存在;闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時,雖然全腹都有壓痛,但仍以右下腹壓痛最為明顯。
②腹膜刺激征象:化膿性和壞疽性闌尾炎有腹膜炎表現(xiàn),可有局限性或彌漫性腹部腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失。
③其他體征:闌尾位置有變異時醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)、腰大肌征、閉孔肌征等試驗或直腸指檢可幫助診斷。
④腹部包塊:闌尾周圍膿腫較大時,可在右下腹觸到境界不清、活動度差、伴有壓痛的包塊。