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羊水栓塞-主管護(hù)師考試指導(dǎo)

2015-10-28 14:13 來(lái)源:
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羊水栓塞-主管護(hù)師考試指導(dǎo):

1.預(yù)防:

(1)分娩時(shí)勿使宮縮過(guò)強(qiáng),子宮收縮過(guò)強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高,可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂,則宮縮時(shí)羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑,以緩減宮縮。

(2)人工剝膜與人工破膜,擴(kuò)張宮頸和剝膜時(shí)均注意避免損傷,破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸,在宮縮增強(qiáng)的情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。人工破膜時(shí)必須在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行,減少羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的機(jī)會(huì)。

(3)正確使用縮宮素,并嚴(yán)密觀察,防止宮縮過(guò)強(qiáng),在使用縮宮素時(shí)應(yīng)專人看護(hù)。

(4)對(duì)有誘發(fā)因素者,嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生,如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離,急產(chǎn)等。

2.配合搶救護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別羊水栓塞的臨床表現(xiàn)以保證搶救能分秒必爭(zhēng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理,按醫(yī)囑盡快給藥并作詳細(xì)記錄,觀察與判斷療效為及時(shí)搶救提供資料。

(1)解除肺動(dòng)脈高壓,糾正呼吸困難,以最大限度地促進(jìn)呼吸。增加氧氣的進(jìn)入以維持生理功能。

①平滑肌解痙藥物的應(yīng)用,首選藥物是鹽酸罌粟堿30~90mg,稀釋于15%~20%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈緩注,或用阿托品1~2mg,每15~30min靜脈注射1次,兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25%葡萄糖內(nèi)靜脈緩注。

②吸氧,防肺水腫,是一個(gè)非常重要的措施,嚴(yán)重者加壓給氧,必要時(shí)氣管插管或氣管切開或使用呼吸機(jī),注意維持有效的呼吸節(jié)律。使肺缺氧迅速得到改善。

(2)補(bǔ)充血容量以維持有效循環(huán)量,糾正休克

①首選新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內(nèi)輸注500~1000ml即能補(bǔ)充血容量又能輸入凝血因子。

②確保輸液途徑的通暢,開放靜脈應(yīng)選用粗針頭。必要時(shí)開放2~3路靜脈。

(3)抗過(guò)敏早期使用大量抗過(guò)敏藥物,常用琥珀酸氫化可的松300~500mg,先用200mg靜脈推注繼而滴注?;蛴玫厝姿?0~40mg(先用20mg靜脈推注繼而滴注)。

(4)改善和糾正凝血功能障礙,早期的高凝狀態(tài)使用肝素,肝素有抗凝作用,可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進(jìn)入纖溶狀態(tài),應(yīng)禁用肝素,改用抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、凝血酸,并輸新鮮血液和血漿以補(bǔ)充凝血因子。

3.嚴(yán)密觀察加強(qiáng)護(hù)理

專人護(hù)理,保持呼吸道的通暢,在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。留置導(dǎo)尿管,保持導(dǎo)尿管的通暢,觀察尿的排出量和性質(zhì),及時(shí)反映情況,采取措施,防止腎功能衰竭。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸,準(zhǔn)確地測(cè)定出血量,并觀察血凝情況,特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。防感染,在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作,正確使用大劑量抗生素,防止肺部和生殖道感染醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查,做好血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定血樣標(biāo)本。在反復(fù)觀察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)反復(fù)抽血送驗(yàn)。及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。產(chǎn)科觀察護(hù)理羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí),在改善母體呼吸循環(huán)功能,并糾正凝血功能障礙后,盡快結(jié)束分娩

①胎兒不能及時(shí)娩出,應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備,行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

②宮口已開全或接近開全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn),準(zhǔn)備娩出胎兒。

③產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者,予以子宮切除術(shù),做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血,控制病情不再繼續(xù)惡化。

4.提供心理支持:

一旦發(fā)生羊水栓塞,醫(yī)護(hù)都需冷靜、沉著,搶救工作有條不紊,不應(yīng)將自身的憂慮與患者的焦慮相互交織。如產(chǎn)婦神志清醒,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦,使其有信心,相信病情會(huì)得到控制,對(duì)于家屬焦慮的心理表示理解,允許詢問并向家屬介紹產(chǎn)婦病情的實(shí)際情況,并指導(dǎo)避免以焦慮的狀態(tài)與產(chǎn)婦接觸,以免影響產(chǎn)婦的情況。待病情穩(wěn)定后,針對(duì)具體情況,指導(dǎo)康復(fù)和提供出院指導(dǎo)。

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