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中醫(yī)/中西醫(yī)實踐技能38個"臨床答辯"知識點,歷年常考!

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中醫(yī)/中西醫(yī)實踐技能考試中臨床答辯是大部分考生的難點所在,為了讓大家掌握答題技巧,小編為大家整理了中醫(yī)/中西醫(yī)實踐技能臨床答辯的??贾R點,希望對大家有所幫助。

1、胃痛飲食停滯的臨床表現(xiàn)、病機、治法和方劑?

⑴表現(xiàn):胃脘痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,矢氣及便后稍舒,吐后痛減。兼癥:不思飲食,大便不爽,脈滑舌苔厚膩。⑵病機:飲食停滯,胃氣阻塞。⑶治法:消導(dǎo)和中。⑷方劑:保和丸。

2、胃炎的處理原則(一)一般治療:調(diào)控情緒,勞逸結(jié)合,戒煙忌酒,飲食避免粗糙、濃烈香辛和過熱,避免長期使用對胃粘膜有損害的藥物,去除口腔及呼吸道慢性感染病灶,治療能引起慢性胃炎的其他疾病。(二)對癥治療:腹痛時,可給予解痙止痛藥;有消化不良癥狀者,可給予胃粘膜保護劑;有腹脹、惡心、嘔吐者可給予胃腸動力藥;有高酸癥狀者,可給予抑酸劑,但A型萎縮性胃炎者不宜用抑酸劑;膽汁返流者,可給予硫糖鋁及胃腸動力藥中和膽鹽,防止返流。(三)抗菌治療:門螺旋桿菌陽性者,應(yīng)給予根除。(四)中醫(yī)辨證治療

3、胃痛的辨證?

寒邪客胃證;飲食傷胃證;肝氣犯胃證;濕熱中阻蒸;瘀血停胃證;胃陰虧虛證;脾胃虛寒證

4、胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方劑是什么?

⑴主癥:胃脘灼痛,痛勢急迫,煩躁易怒,口苦而干,脈弦數(shù)。⑵治法:疏肝理氣,泄熱和胃。⑶方劑:丹梔逍遙散

5、胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么?

⑴主癥:胃脘脹滿,攻撐作痛,痛連兩脅,噯氣頻作,喜長嘆息,得矢氣、噯氣則舒,脈弦。⑵治法:疏肝理氣,和胃止痛。⑶方劑:柴胡疏肝散

6、哮與喘的鑒別?

哮證是指聲響言,為喉中又哮鳴聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥,是一種反復(fù)發(fā)作的疾??;喘證是指氣息言,為呼吸氣促困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥,口唇發(fā)紺,是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說,哮必兼喘,喘未必兼哮。

7、瀉泄與痢疾的鑒別?

兩者多發(fā)于夏秋季節(jié),病位在胃腸,皆由外感時邪,內(nèi)傷飲食而發(fā)病,癥狀都有大便次數(shù)增多,然而具體在臨床癥狀和病機方面實有不同之處。痢疾大便次數(shù)雖多而量少,排出赤白膿血便,里急后重感明顯,便而不爽,甚則滯澀難下。而泄瀉大便溏薄,或如水樣,和完谷不化,瀉而不爽,甚則滑脫不禁,而惡赤白膿血便,亦無里急后重感。痢疾為濕熱、痰毒、飲食壅滯于腸中,與氣血相搏結(jié),病位在腸。泄瀉為濕邪內(nèi)停,脾虛濕盛,運化失職,濕濁內(nèi)生,混雜合污而下,病機關(guān)鍵在于脾胃功能障礙,病位在脾胃。

8、中風(fēng)與癇證的鑒別?

中風(fēng):昏迷時可見口眼渦斜,半身不遂,清醒后多有后遺癥。

癇證:昏迷時四肢抽搐,多吐涎沫,后發(fā)出異常叫聲,醒后一如常人。

9、驚悸與怔忡的鑒別?

怔忡每由內(nèi)因引起,并不外驚,自覺心中惕惕,稍勞即發(fā),病來雖漸,但全身狀況稍差,病情較為深重;驚悸則相反,常由外因而引起,偶受外界刺激,或因驚恐,或因腦怒,均可發(fā)病,發(fā)則心悸,時作時止,病來雖速,但全身狀況好,病勢淺而短暫。驚悸與怔忡的病因,病情程度上有明顯的差異,但二者亦有密切的聯(lián)系。一方面,驚悸日久可發(fā)展為怔忡;另一方面,怔忡患者又易受外驚所擾,而時驚悸加重。

10、風(fēng)水泛濫水腫的主癥、治法及代表方劑?

⑴主癥:眼瞼浮腫,繼而四肢及全身皆腫,來勢迅速,多有惡風(fēng)、發(fā)熱、肢節(jié)痠楚,小便不利等癥。舌苔薄白,脈浮滑或緊。如水腫較甚,亦可見沉脈。⑵治法:疏風(fēng)清熱,宣肺行水。⑶方劑:越婢加術(shù)湯主癥,治法,方藥?

11、淋證分幾種?鑒別要點?

淋證分為石淋、膏淋、血淋、氣淋、熱淋、勞淋。共同點:小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹。

鑒別要點:石淋 小便排出砂石為主證。

膏淋 小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。

血淋 溺血而痛。

氣淋 少腹賬滿較為明顯,小便艱澀疼痛,尿有余瀝。

熱淋 小便灼熱刺痛。

勞淋 小便淋瀝不已,遇勞即發(fā)。

12、熱淋的主癥,治法,方藥?

⑴主癥:小便短數(shù),灼熱刺痛,溺色黃赤;腰痛拒按,寒熱起伏,口苦,嘔惡,便秘,苔黃膩,脈滑數(shù)。⑵治法:清熱利濕通淋。

⑶方劑:八正散。

13、吐血三要法?

胃熱雍盛、肝火犯胃、氣虛血溢

14、何謂真心痛?

真心痛是胸痹的進一步發(fā)展,癥見心痛劇烈,甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。

15、簡述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。

⑴臨床表現(xiàn):主癥:以痠軟為主,喜揉喜按,腿膝無力,遇勞更甚。

兼癥:偏陽虛者,少腹拘急,手足不溫,少氣乏力;偏蔭虛者,心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱。

舌脈:舌淡,脈沉細(xì)或舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

⑵治法:陽虛者,宜溫補腎陽;陰虛者,宜滋補腎陰。

⑶代表方劑:陽虛——右歸丸;蔭虛——左歸丸。

16、如何區(qū)分感冒的風(fēng)寒證與風(fēng)熱證?及各自的治法、代表方劑?

⑴相同點:惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。

⑵不同點:風(fēng)寒證:感風(fēng)寒之邪。惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,鼻流清涕,舌苔薄白,脈浮緊。辛溫解表,宣肺散寒。荊防敗毒散。

風(fēng)熱證:感風(fēng)熱之邪。發(fā)熱重,惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。辛涼解表,宜肺清熱。銀翹散。

17、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別?

⑴外感頭痛:起病急,病程短,或伴有表癥;痛勢劇烈,痛無休止,屬實;以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。

⑵內(nèi)傷頭痛:起病緩慢,病程較長;頭痛反復(fù)發(fā)作,時輕時重。多屬虛實夾雜;以昏痛、隱痛、空痛,遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。

18、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別?

⑴外感咳嗽,多為新病,起病急,病程短,常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬于邪實。

⑵內(nèi)傷咳嗽,多為久病,常反復(fù)發(fā)作,病程長,可伴它臟見證。多屬邪實正虛。

19、什么原因?qū)е碌外浹Y?

⑴鉀鹽攝入不足:長期低鉀飲食,禁食或厭食等。

⑵鉀丟失過多:常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓,大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等;腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥或醛固酮增多癥;某些慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤),由于細(xì)胞分解過多,大量鉀從尿液中排出;代謝性堿中毒時腎臟排鉀增多等。(6分,7.5分)

⑶鉀在體內(nèi)分布異常:常見于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液體,使細(xì)胞外液稀釋,血清鉀降低;大量應(yīng)用胰島素時,細(xì)胞外鉀大量轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),使血清鉀降低。

20、六郁是哪些?何為六郁之先?

六郁即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六種,其中以氣郁為先。

21、胸痹瘀血痹阻的主癥、治法及代表方劑?

⑴主癥:疼痛劇烈如刺,痛有定處,日久不愈,可因暴怒而加重;舌質(zhì)暗紅或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈弦澀或結(jié)、代、促。

⑵治法:活血化瘀,通脈止痛。

⑶代表方劑:血府逐瘀湯。

22、胸痹痰濁雍塞的主癥,治法,方藥?

⑴主癥:胸悶重而心痛輕,肥胖,痰多氣短,遇蔭雨天而易發(fā)作或加重,伴乏力;納呆、便溏、惡心、嘔吐痰涎;苔白膩或白滑,脈滑。

⑵治法:通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。

⑶代表方劑:栝蔞薤白半夏湯加味。

23、頭痛肝陽證治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥?

⑴主癥:頭脹痛而眩,心煩易怒,睡眠不寧,或兼脅痛,面紅口苦,舌苔薄黃,脈弦有力。

⑵治法:平肝潛陽。

⑶代表方劑:天麻鉤藤飲。

24、治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥?

⑴太陽頭痛,選羌活、防風(fēng);⑵少陽頭痛,選川芎、柴胡;⑶陽明頭痛,選白芷、葛根;⑷厥陰頭痛,選吳茱萸、蒿本;⑸太陰頭痛,選蒼術(shù);⑹少陰頭痛,選細(xì)辛。

25、中風(fēng)氣虛血瘀證主癥,治法,方藥?

主癥:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,色質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。

治法:益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。

方藥:補陽還五湯

中風(fēng)閉證脫證的辨證?

閉證的主要癥狀是突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙。脫證的主要癥狀是突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌痿,脈細(xì)弱或脈微欲絕。

26、脅痛肝膽濕熱的主癥,治法,方藥?

主癥:脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口粘,脘腹痞悶,脅痛牽及后背,或惡心,厭食油膩,或有黃疸,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。

治法:清熱利濕方藥:龍膽瀉肝湯

27、上消的主癥,治法,方藥?

主癥:煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。

治法:清熱潤肺、生津止渴。

方藥:消渴方

28、行痹痛痹著痹的病因病機,主癥,治法,方藥?

行痹: 感受風(fēng)寒濕邪,但以風(fēng)邪為甚,風(fēng)性多動善變,故關(guān)節(jié)癥狀游走不定,不拘上、下、左、右肢體關(guān)節(jié),急起時關(guān)節(jié)亦紅亦腫,治療則以疏風(fēng)通絡(luò)為主,佐以散寒祛濕。方藥:防風(fēng)湯痛痹:感受風(fēng)寒濕邪,但以寒邪為甚,故關(guān)節(jié)癥狀緊痛不移,局限一處,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,皮色不紅不腫,觸之不熱,治療以溫經(jīng)散寒為主,佐以和營之品。方藥:烏頭湯著痹:感受風(fēng)憾事邪,但以濕邪為甚,除關(guān)節(jié)疼痛外,伴有肢體沉重、酸脹,甚則關(guān)節(jié)腫脹,重著不移,但不紅,甚至四肢活動不便,舌苔膩,治療以滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主,佐以健脾之品。方藥:意以仁湯

29、陽黃、陰黃及急黃如何鑒別?

陽黃為濕熱蘊蒸所致;急黃為熱毒壅盛,內(nèi)陷心包所致;陰黃為寒濕困脾,陽氣不宣所致。在病性上,陽黃、急黃為實熱證,陰黃為虛寒證。在病勢上,急黃病程短,最為兇險;陽黃病情較急,病程較短;陰黃病勢較緩,病程較長。在顏色上,急黃其色如金;陽黃其色鮮明,陰黃色澤晦暗或如煙熏,且三者的伴隨癥狀也有所不同。

30、風(fēng)濕熱痹的主癥,病機,治法,方藥?

主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛處灼熱,腫脹疼痛劇烈,得冷稍舒,筋脈拘急,日輕夜重,患者多有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀。

治法:清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕方藥:白虎湯加桂枝湯

31、梅核氣的表現(xiàn),治法,方藥?

表現(xiàn):咽中不適,如有物阻,精神抑郁,苔白膩,脈弦滑。

治法:行氣開郁,化痰散結(jié)。

方藥:半夏厚樸湯

32、血淋與尿血的鑒別?

答:血淋是以小便夾血,淋漓澀痛,其痛難忍為主癥;尿血是指小便中混有血液,或伴有血塊夾雜而下,多無疼痛,為其特征。故一般以痛為血淋,不痛為尿血。

33、如何判斷少尿、無尿、血尿?有何意義?

⑴多尿:尿量超過2500ml/24小時者稱為多尿。生理性多尿見于大量飲水或進食有利尿作用的食物(茶、咖啡);病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的慢性腎炎及精神性多尿等。

⑵少尿或無尿:尿量少于400ml/24小時(或少于17ml/小時)者稱少尿;尿量少于100ml/24小時者稱無尿或尿閉。見于下列情況:①腎前性:如各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水、心力衰竭及腎動脈栓塞等。 ②腎性:如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能不全少尿期及慢性腎功能不全等。③腎后性:如各種原因所致的尿路梗阻。

34、肺癰成膿期的主癥,治法,方藥?

主癥:身熱轉(zhuǎn)甚,時時振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥。

治法:清肺化瘀消癰方藥:葦莖湯合如金解毒散

35、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別?

胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律性表現(xiàn)胃潰瘍常在劍突下或偏左,胃潰瘍疼痛多在餐后1/2~2小時發(fā)作,經(jīng)1~2小時胃排空后緩解,其規(guī)律是:進食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍多在劍突下偏右,十二指腸潰瘍多在空腹時疼痛,一般在餐后3~4小時發(fā)作,進食后緩解,其規(guī)律是進食-緩解-疼痛。

36、氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么?

⑴胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮,使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū);⑵見不到肺紋理;⑶被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影,呼氣時清楚;⑷大量氣胸時,肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影,縱隔向健側(cè)移位,患側(cè)膈下降,肋間隙增寬;⑸張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝,健側(cè)肺可有代償性肺氣腫,發(fā)生粘連,可見條狀粘連影。

37、簡述急性支氣管炎的診斷依據(jù)?

臨床表現(xiàn):常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。起病較急,常先有急性上呼吸道感染癥狀。

⑴癥狀主要癥狀是咳嗽和咳痰。先為干咳或少量粘液性痰,隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血??人?、咳痰可延續(xù)2~3周才消失,如遷延不愈,日久可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣,可出現(xiàn)程度不等的氣促,伴胸骨后發(fā)緊感。全身癥狀一般較輕,可有發(fā)熱,38℃左右,多于3~5天降至正常。

⑵體征體征不多,呼吸音常正常,可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。啰音部位不固定,咳嗽后可減少或消失。

輔助檢查⑴血常規(guī)周圍血中白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌感染較重時,白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

⑵X線胸片大多數(shù)表現(xiàn)正?;騼H有肺紋理增粗。

38、急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)是什么?

1.診斷依據(jù):(1)鏈球菌等感染后1-3周起??;(2)臨床表現(xiàn):水腫,少尿,血尿等。

(3)尿常規(guī)檢查:可見紅細(xì)胞、尿蛋白、管型。

2.臨床表現(xiàn):(1)發(fā)病前15~20天常有呼吸道或皮膚感染史,如急性咽炎,扁桃體炎,皮膚感染,猩紅熱,水痘或麻疹等。

(2)常伴有血尿,為鏡下和肉眼,可有蛋白尿。

(3)又不同程度的水腫、少尿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹水及心包積液。

(4)血壓升高可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

(5)當(dāng)出現(xiàn)尿少、無尿,血壓持續(xù)升高時,可并發(fā)心力衰竭、肺水腫。少數(shù)患者可伴有少尿性氮質(zhì)血癥,可發(fā)展成急性腎功能衰竭。

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