規(guī)培結(jié)束了，1:10000 濃度的腎上腺素竟然還配錯(cuò)？！

2021-08-03 10:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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科室來(lái)了一個(gè)規(guī)培剛結(jié)束的醫(yī)生，值班那天剛好遇上心跳呼吸驟停的搶救，腎上腺素不知道怎么用。靜推？肌注？劑量多少？時(shí)候被科主任批評(píng)。

消化道出血，尤其像潰瘍這種，內(nèi)鏡下止血經(jīng)常會(huì)用到腎上腺素，注入 1:10000（萬(wàn)分之一）濃度的腎上腺素溶液。

腎上腺素可以有效收縮黏膜血管減輕黏膜腫脹和出血，還可以舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)心肌收縮力和抗過(guò)敏作用。

那「1:10000 濃度的腎上腺素溶液怎么配？」。

不夸張的說(shuō)，大多數(shù)人都配錯(cuò)了，尤其是應(yīng)該配入多少毫升生理鹽水，包括三甲大醫(yī)院在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都可能做錯(cuò)了。

藥物濃度指的是多少毫升（mL）還是多少升（L）溶液里含有多少毫克（mg）還是多少克（g）的溶質(zhì)藥物？分子和分母的單位分別是什么？

以鹽酸腎上腺素注射液為例，它的原液規(guī)格一般是「1 mL:1 mg」，那么它的藥物濃度是多少？

是 100% 嗎？相信仍有很多人不是很確定，甚至并不知道。藥物濃度是指多少毫升（mL）溶液里含有多少克（g）的該成分溶質(zhì)。也就是說(shuō)，鹽酸腎上腺素注射液的原液規(guī)格「1 mL:1 mg」，它的藥物濃度是 0.1%，即 1:1000（千分之一）。

換句話說(shuō)，一支鹽酸腎上腺素注射液的規(guī)格是「1 mL:1 mg」，我們要配成 1:10000 的腎上腺素濃度，應(yīng)該加入多少毫升的生理鹽水？

10 mL? 20 mL? 這是三甲大醫(yī)院在內(nèi)的很多人的配法，其實(shí)那是不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是錯(cuò)誤的。

其實(shí)一支鹽酸腎上腺素注射液本身就含有 1 mL 的液體，因此我們只需要加入 9 mL，即總液體為 10 mL，那才是 1:10000 的腎上腺素藥物濃度。

有人加入 20 mL 的生理鹽水，其配成的藥物濃度更不是 1:10000。

2 mg 腎上腺素則需要規(guī)格為「1 mL:1 mg」的鹽酸腎上腺素注射液 2 支，其本身已含有 2 mL 液體，我們只需要再加入 18 mL 就可以配成 1:10000 的藥物濃度。如果加入 20 mL，總液體就變成了 22 mL，其濃度未達(dá)到 1:10000。

雖然有時(shí)候忽略了原液中的那 1～2 mL 可能影響不大，但說(shuō)明很多人在這個(gè)知識(shí)點(diǎn)上存在思想的馬虎和認(rèn)識(shí)不足，需要引起足夠注意，避免在這個(gè)問(wèn)題和類似問(wèn)題犯更大的錯(cuò)誤。

此外，還有一個(gè)關(guān)于腎上腺素的用法需要特別提醒注意的是：在臨床上經(jīng)常有人習(xí)慣性用腎上腺素原液直接靜脈推注，殊不知這種不稀釋的做法可能會(huì)「秒殺」患者，還可能給自己帶來(lái)麻煩，尤其是非心臟驟停患者。

注意使用劑量以及途徑

（1）在心臟驟停的搶救：

腎上腺素用法：1mg 靜脈推注，每3~5 min 重復(fù) 1 次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用 20 ml 生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開(kāi)始的時(shí)間，因此，僅在開(kāi)胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用?？傊?，大劑量腎上腺素能提高心臟驟停者的復(fù)蘇成功率，但單劑量以不超過(guò)5mg為宜。

（2）在過(guò)敏性休克的搶救：

切忌應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量(如1mg靜脈注射)來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克！因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律。

腎上腺素皮下給藥的吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間都很長(zhǎng)，而且由于休克的存在而明顯延緩。所以，多用肌肉注射法給藥。腎上腺素用藥方案：在若對(duì)第 1 劑無(wú)反應(yīng)，而高級(jí)生命支持要 5 到 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第 2 劑腎上腺素。腎上腺素( 0.1% )使用劑量：

成人：0.5ml（mg） im/次

>12歲：0.5（mg）im/ 次

6月～6歲：0.15m（mg) im/次

>6歲～12歲：0.3ml (mg) im/次

過(guò)敏性休克而高級(jí)生命支持時(shí)，用0.05-0.1mg腎上腺素靜注，腎上腺素注射前稀釋成1：10000的溶液。

也可靜脈滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上靜脈用藥使用過(guò)程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。

所有靜脈用的為 1:10000（即 0.1 mg/ml），必須稀釋！肌注腎上腺素的濃度為 1:1000（即 1 mg/ml），一次性肌注量為 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。

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