【摘要】PBL教學(xué)模式目前被廣大醫(yī)學(xué)院校采用，臨床住院醫(yī)師帶教中也嘗試使用PBL模式以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以利于終身學(xué)習(xí)。然而因師資力量不足、教學(xué)資源缺乏、思想觀念陳舊、工教矛盾突出等原因，使PBL教學(xué)在臨床住院醫(yī)師帶教中實(shí)施受限。微信平臺(tái)具有操作簡單便捷、交流形式多樣、傳遞及時(shí)精準(zhǔn)、教學(xué)資源豐富等特點(diǎn)，可以很好的應(yīng)用于PBL教學(xué)。本文闡明了微信平臺(tái)在PBL教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)及利用微信平臺(tái)開展PBL教學(xué)的實(shí)施步驟，以培養(yǎng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力。

【關(guān)鍵詞】微信；PBL教學(xué)；住院醫(yī)師

【正文】摘自《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》雜志，本網(wǎng)整理，歡迎查看。

[Abstract] PBL teaching model is currently being used by the majority ofmedical colleges. It is also used in clinical teaching to cultivate students‘autonomous learning ability， and facilitate lifelong learning. However，due to the lack of teachers and teaching resources， PBL teaching is limitedin clinical practice. We Chat platform has the advantages of simple andconvenient operation， timely transmission， and abundant teaching resources.This paper illustrates the advantages of We Chat platform in PBL teachingand the steps of PBL teaching when using We Chat platform， in order tocultivate life-long learning ability of residents.

[Keywords] We Chat； PBL teaching； resident

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床實(shí)踐對(duì)各級(jí)醫(yī)師提出了新的要求，也使醫(yī)學(xué)教育面臨著新的挑戰(zhàn)。住院醫(yī)師從醫(yī)學(xué)院校走上工作崗位，身份從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化，進(jìn)入臨床后的帶教工作尤為重要。PBL（Problem Based Learning）教學(xué)是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的，目前國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校都采用了此教學(xué)模式[1-3].它以問題為教學(xué)的中心，以疾病為基礎(chǔ)，圍繞具體病例的相關(guān)問題來查閱資料，通過討論以加深對(duì)問題的理解，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和表達(dá)能力[4].我院神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師帶教中也采用了PBL教學(xué)，在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的PBL教學(xué)存在一定的限制條件和實(shí)際操作問題，因帶教老師、住院醫(yī)日常工作繁忙，討論交流時(shí)間難以統(tǒng)一，學(xué)生覺得病例描述不夠生動(dòng)形象等。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)存在一定的限制條件和實(shí)際操作問題。微信是近幾年開始流行的免費(fèi)聊天軟件，它以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，支持文字發(fā)送、語音、圖片以及多人群聊等功能，可以讓人們隨時(shí)隨地表達(dá)觀點(diǎn)，傳遞信息[5-6].在使用微信平臺(tái)輔助PBL教學(xué)后上述問題得到了很好的解決。

1國內(nèi)傳統(tǒng)PBL教學(xué)在住院醫(yī)師帶教中實(shí)施受限的原因

一是師資力量不足。PBL教學(xué)以小組為單位，學(xué)生和教師比例一般為6～8：1，而臨床教學(xué)醫(yī)師數(shù)量不足；PBL教學(xué)中要求教師走到幕后，將傳統(tǒng)教學(xué)中的教學(xué)內(nèi)容、思想和意圖，通過PBL教案的編寫以及教學(xué)中的引導(dǎo)等方式來表達(dá)和實(shí)現(xiàn)，需要投入較大的精力在教學(xué)籌劃過程中，這對(duì)帶教醫(yī)生的教學(xué)策劃和組織實(shí)施水平提出很高要求，真正有能力組織開展PBL教學(xué)的醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[7].二是教學(xué)資源缺乏。PBL教學(xué)開展后，學(xué)生對(duì)圖書資料和學(xué)習(xí)資源需求大幅增加，傳統(tǒng)圖書資料滿足不了教學(xué)需求，需引入網(wǎng)絡(luò)資源，使師生可以自由收集、共享學(xué)習(xí)資源。三是思想觀念陳舊。PBL教學(xué)的核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)，要求學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)和討論交流中構(gòu)建自身的知識(shí)體系。但目前很多醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過程中只要貼上小組學(xué)習(xí)、病例討論的標(biāo)簽就認(rèn)為是PBL教學(xué)，不僅學(xué)生對(duì)所要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)不清楚，帶教老師也不知該如何提供一個(gè)脈絡(luò)清晰的課程架構(gòu)。四是工教矛盾突出。PBL教學(xué)實(shí)施中，部分帶教醫(yī)師因從事醫(yī)、教、研三方面工作，繁雜的工作導(dǎo)致帶教醫(yī)師寧愿自己動(dòng)手完成工作，也不愿花時(shí)間來教住院醫(yī)師，因擔(dān)心住院醫(yī)業(yè)務(wù)不熟練、與患者交流障礙甚至起糾紛，不但不會(huì)減輕繁雜的工作，反而會(huì)造成工作量的增加。所以只讓住院醫(yī)生從事開化驗(yàn)單、電腦錄入等簡單而不能深入了解具體的工作，或是讓住院醫(yī)師在旁觀摩、自己摸索[8].

2微信平臺(tái)在PBL教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)被越來越多的群體使用，給PBL教學(xué)帶來了更多的技術(shù)支持。微信具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：

（1）操作簡單便捷。微信界面簡潔明了，可操作性強(qiáng)、普及率高，大部分住院醫(yī)師均有微信號(hào)，對(duì)帶教醫(yī)師而言，打開微信界面就能快速發(fā)送病例資料；對(duì)于住院醫(yī)而言，只需加入群聊就可以隨時(shí)接收消息，參與互動(dòng)。

（2）交流形式多樣。帶教醫(yī)生可通過文字、圖片、音頻、視頻等形式，也可以隨時(shí)錄制小視頻，將PBL教案和相關(guān)學(xué)習(xí)資料上傳，住院醫(yī)師則可隨時(shí)接收并閱覽上述資料，并及時(shí)在群內(nèi)就相關(guān)問題展開討論。

（3）傳遞及時(shí)精準(zhǔn)。微信在后臺(tái)對(duì)用戶進(jìn)行分組控制，實(shí)現(xiàn)消息的準(zhǔn)確推送，消息一旦發(fā)送，幾乎無延時(shí)的在手機(jī)、平板以及其他可以使用微信的終端收到，具有很強(qiáng)的同步性。

（4）教學(xué)資源豐富。微信具有豐富的推送功能，各種醫(yī)學(xué)資源共享，住院醫(yī)師可在任何時(shí)間、地點(diǎn)利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)。

（5）內(nèi)容實(shí)時(shí)分享。帶教醫(yī)師可以隨時(shí)分享典型案例或是網(wǎng)上的優(yōu)秀文章，住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)完后，也可以將學(xué)習(xí)內(nèi)容、心得體會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)到網(wǎng)絡(luò)社交圈里，形成良好的學(xué)習(xí)共同體[5].

3利用微信平臺(tái)開展PBL教學(xué)的實(shí)施步驟

微信平臺(tái)作為連通帶教醫(yī)師和住院醫(yī)師之間的橋梁，能夠?qū)⒔膛c學(xué)這條通道打開，加強(qiáng)帶教醫(yī)師和住院醫(yī)師不限時(shí)間、地點(diǎn)的互動(dòng)，為PBL教學(xué)提供極大便利。

（1）編寫病例。為使PBL教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果，帶教醫(yī)師經(jīng)多次研討，制定合適的PBL教案。每個(gè)病例都有需要掌握的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。從病史、體格檢查、輔助檢查、疾病的診斷及鑒別診斷、治療進(jìn)展、人文關(guān)懷等方面提出問題，以引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)問題分析、查閱所需資料和準(zhǔn)備討論提綱。

（2）微信推送。通過微信傳輸功能，討論課前將病例相關(guān)文字、圖片以及視頻資料經(jīng)微信群發(fā)給每個(gè)住院醫(yī)師，讓其自行分小組、分配問題，分頭查閱資料，預(yù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，準(zhǔn)備小組討論提綱及不同形式的個(gè)人發(fā)言內(nèi)容。

（3）討論問題。傳統(tǒng)PBL教學(xué)需集中時(shí)間、統(tǒng)一地點(diǎn)，討論時(shí)首先由組長列出提綱，做中心發(fā)言，主持討論進(jìn)程，然后其他同學(xué)就各自分配問題發(fā)言、討論。引入微信之后可不限時(shí)間、不限地點(diǎn)，直接由微信群通過視頻、語音或文字等方式進(jìn)行討論，并可將各自查閱收集的資料上傳共享醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（4）拓展延伸。帶教醫(yī)師可通過微信平臺(tái)指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行課后學(xué)習(xí)，并對(duì)課后知識(shí)的掌握程度及時(shí)獲得反饋；如果住院醫(yī)師在課后學(xué)習(xí)過程中有疑問，通過微信可隨時(shí)與帶教醫(yī)師取得聯(lián)系，帶教醫(yī)師則通過微信以音頻、圖片、文字等形式進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)答疑解惑。

4微信平臺(tái)應(yīng)用于PBL教學(xué)的前景展望

微信已經(jīng)成為了這個(gè)時(shí)代的年輕人必備交流工具，用于學(xué)習(xí)具有更強(qiáng)的互動(dòng)性。將線上線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，不僅發(fā)揮了傳統(tǒng)教學(xué)中面對(duì)面交流的高效性，也有了虛擬社區(qū)交互的便捷性，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和教師授課的及時(shí)性。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足目前臨床教學(xué)發(fā)展的需要，將PBL教學(xué)深入到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的各個(gè)階段顯得尤為重要，微信作為輔助教學(xué)平臺(tái)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)間和空間限制，為臨床住院醫(yī)師帶教提供了新思路和新模式。

參考文獻(xiàn)

[1]易龍，糜漫天，朱俊東，等.不同教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（3）：312-314.

[2]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，23（1）：126-127.

[3]熊茂來.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（22）：46-47.

[4]黃育妝，陳利國，董軍，等.PBL教學(xué)模式的理論及應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（2）：11-12.

[5]張慶華.微信技術(shù)在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].科學(xué)大眾：科學(xué)教育，2015，78（5）：178-179.

[6]段曉聰.微信公眾平臺(tái)在教學(xué)交互中的應(yīng)用[J].科教導(dǎo)刊：中旬刊，2015，6（17）：111-113.

[7]李鵬超，黃華興，秦超，等.基于微信視角的臨床PBL教學(xué)改革研究——以泌尿外科為例[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2016，16（1）：79-81.

[8]梅文瀚，馬駿，李鳴燕，等.臨床醫(yī)學(xué)本科生及教師對(duì)于PBL教學(xué)評(píng)價(jià)的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（9）：8-9.