住院醫(yī)師規(guī)培3年,參培學(xué)員受益匪淺,但顧慮仍存,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了住院醫(yī)規(guī)培三年,基層院長總結(jié)規(guī)培的成績與顧慮,請關(guān)注的朋友參考。
2017年,對參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員來說是一個意義非凡的年份——他們即將在2017年6月份結(jié)業(yè),或者回原單位,或者找工作。時間追溯到三年前——2014年1月,為了加強臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,我國正式實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)制度。三年過去了,這項制度的進展情況如何呢?
住院醫(yī)師規(guī)培3年的成績單
2017年1月24日,國家衛(wèi)生計生委就住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施進展成效舉行發(fā)布會。
國家衛(wèi)生計生委科技教育司副司長金生國介紹,國家衛(wèi)生計生委會同相關(guān)部門,相繼對培訓(xùn)基地、培訓(xùn)標準、培訓(xùn)管理、招收考核、培訓(xùn)評估等出臺了系列配套文件,加強醫(yī)教協(xié)同,基本形成我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策制度框架。
在學(xué)員數(shù)量上,自2014年初至2016年底,已累計有19萬人參加規(guī)培。“在這些參加培訓(xùn)的學(xué)員中,半數(shù)以上來自三級醫(yī)院,其次是二級醫(yī)院和基層。參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員主要來自基層。”
在財政支持上,中央財政已經(jīng)累計投入126億。地方財政補助也取得重要突破。2014年制度實施初始,全國僅有9個省份有地方財政投入。目前全國除河北、黑龍江外,29個?。▍^(qū)、市)都建立了省級財政經(jīng)費投入。
在培訓(xùn)基地建設(shè)上,截止到目前,全國遴選認定了559家培訓(xùn)基地(醫(yī)院)和8937個專業(yè)基地(臨床科室)。
在學(xué)員滿意度上,金生國介紹,2016年中國醫(yī)師協(xié)會開展的5萬份在培住院醫(yī)師問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,71%的住院醫(yī)師自評臨床技能得到明顯提升,96%對醫(yī)師帶教表示滿意或基本滿意。
參培學(xué)員受益匪淺
在本次發(fā)布會上,北大醫(yī)學(xué)部2015級臨床醫(yī)學(xué)博士研究生、北京大學(xué)第一醫(yī)院2012級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員李超以“過來人”的身份來到了現(xiàn)場。
李超坦言,剛參加規(guī)培時心里也犯嘀咕,但三年以后她從專業(yè)認識、醫(yī)患關(guān)系中的情商和溝通培養(yǎng)以及對自己未來的職業(yè)規(guī)劃都有很深的理解,并用磨刀不誤砍柴工“來總結(jié)這三年的經(jīng)歷。
北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長王建六也介紹說,國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,對臨床醫(yī)師在人生職業(yè)起點時就給予規(guī)范化的培訓(xùn),為將來從業(yè)奠定良好的基礎(chǔ),這對國家衛(wèi)生人才建設(shè)來說是一個高起點的培訓(xùn)。政府對規(guī)培的重視程度不亞于對臨床本科教育的重視程度。
培訓(xùn)基地不許截流已有單位的學(xué)員
作為北京大學(xué)人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主管教學(xué)的副院長,也作為北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)培訓(xùn)專業(yè)基地的負責(zé)人,王建六從培訓(xùn)的角度談了自己的親身感受。
“從培訓(xùn)基地帶教老師到管理者,我們都很重視這項工作,強調(diào)質(zhì)量建設(shè)是第一。比如我們婦產(chǎn)科專門成立了臨床帶教督導(dǎo)小組,要求定期督導(dǎo)、定期考核的,對考核不合格者就暫停輪轉(zhuǎn)。”
據(jù)王建六介紹,北大人民醫(yī)院每年報名規(guī)培的學(xué)員遠遠多于其能接收的指標。“由此可以看出,中青年住院醫(yī)師是很愿意到三甲醫(yī)院來培訓(xùn)的。我們醫(yī)院18個基地都愿意招收高質(zhì)量的學(xué)生來培訓(xùn),這也要求我們基地把自身工作做好。”
在對于培訓(xùn)基地的管理方面,國家衛(wèi)生計生委科教司副司長金生國說,目前已經(jīng)建立基地動態(tài)管理機制。國家連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協(xié)會對各省級住培主管部門和培訓(xùn)基地、專業(yè)基地開展第三方評估。根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果遴選了24家示范培訓(xùn)基地,對不合格基地予以全國通報,亮出紅牌、黃牌,撤銷基地資格和責(zé)令限期整改。同時,采取相應(yīng)措施不許基地醫(yī)院截流已有單位的學(xué)員。
派出醫(yī)院支持規(guī)培,但顧慮仍存
當(dāng)前,參加規(guī)培的學(xué)員主要有三類:一類是“單位人”,即進入培訓(xùn)基地之前已經(jīng)明確了工作單位;一類是社會人,就是畢業(yè)以后沒有明確工作單位的;第三類是研究生。
那么,基層醫(yī)院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的派出單位,縣醫(yī)院的院長們是如何實行和看待規(guī)培的呢?
河北省巨鹿縣醫(yī)院院長吉增良介紹,自2014年規(guī)培制度正式實施時巨鹿縣醫(yī)院就派出了8位醫(yī)生去滄州市中心醫(yī)院參加規(guī)培,2017年正式結(jié)業(yè)。
湖南省隆回縣人民醫(yī)院院長尹志安告訴《中國縣域衛(wèi)生》記者,隆回縣人民醫(yī)院也已經(jīng)派了新進人員本科生人數(shù)的一半去參加規(guī)培,尚未結(jié)業(yè)歸來。“主要是去邵陽中心醫(yī)院及湘雅醫(yī)院規(guī)培,因為我們的對口支援單位是中心醫(yī)院。”
“我們醫(yī)院的醫(yī)生從2012年就開始參加規(guī)培,主要在湘雅二醫(yī)院,部分醫(yī)生在湖南省兒童醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院。第一批的5位醫(yī)生2015年已經(jīng)畢業(yè)回院工作。”湖南省龍山縣人民醫(yī)院院長賈琳說,規(guī)培在短期內(nèi)對縣級醫(yī)院影響太大,因為沒有醫(yī)生上班。但隨著政策磨合期結(jié)束,縣醫(yī)院秩序會逐漸恢復(fù)正常。
規(guī)培制度實施三年以來,來自基層的顧慮聲音也時有談起。比如,醫(yī)院人才周期培養(yǎng)太長,用人單位無法正常工作怎么辦?派出的規(guī)培生要是結(jié)業(yè)后不會原單位上班怎么辦?
對此,國家衛(wèi)生計生委科教司副司長金生國表示,首先要求培訓(xùn)基地對基層醫(yī)師不能截留。其次,要從根本上通過深化醫(yī)改來提高基層醫(yī)院的執(zhí)業(yè)吸引力。“通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策、人事薪酬政策、醫(yī)保政策等綜合措施,打好政策的‘組合拳’,提高基層的吸引力。”
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展時間軸
1921年,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立,引入了美國約翰?;羝战鹚贯t(yī)學(xué)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,實行“24小時住院醫(yī)師負責(zé)制”和“總住院醫(yī)師制度”。
1962年11月,原衛(wèi)生部提出住院醫(yī)師培養(yǎng)問題,提出選拔優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,實施以住院醫(yī)師培訓(xùn)為基礎(chǔ)的臨床師資和業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)計劃。“文革”期間此項工作在全國層面上處于停滯狀態(tài),只有協(xié)和、湘雅等醫(yī)院延續(xù)了下來。
1988年,北京、上海首次實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點。
1989年,天津住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)啟動試點。
1993年,原衛(wèi)生部印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》,首次以文件形式明確提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”概念。
1995年,《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》下發(fā)。
1998年,印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法(試行)》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》,臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始邁上系統(tǒng)化、規(guī)范化的發(fā)展道路。
2006年,原衛(wèi)生部以培養(yǎng)??漆t(yī)師為目標,在全國范圍內(nèi)擴大了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作。到2009年5月,全國16個省市、19所高等院校的100家醫(yī)院、1100多個??苹亻_展培訓(xùn)試點工作。
2009年,中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,明確要求“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。
2010年,上海率先實施社會化招收的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,學(xué)員以“行業(yè)社會人”身份進入培訓(xùn)基地接受培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后自主擇業(yè)。
2013年12月31日,國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。這標志著我國正式建立實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。