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燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持：

【疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)】

1.燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)包括一系列體液、代謝、免疫和營(yíng)養(yǎng)的異常，其程度與燒傷創(chuàng)面的深度和面積成正比。燒傷后的代謝改變可分為三個(gè)階段：①休克或復(fù)蘇期：②急性分解代謝期：③適應(yīng)性合成代謝期。與營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)系密切的改變包括熱量、水、蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)創(chuàng)面丟失，以及全身性熱量消耗增加、蛋白質(zhì)分解加速。燒傷后高代謝和高分解可能是由于一系列復(fù)雜的內(nèi)分泌和細(xì)胞因子改變所引起。

2.燒傷病人的高分解代謝若不經(jīng)積極治療，可引起嚴(yán)重后果。病人表現(xiàn)為十分虛弱，瘦肉體減少。兒童可因生長(zhǎng)發(fā)育受到影響而使生長(zhǎng)曲線(xiàn)停止，甚至可延緩今后若干年的生長(zhǎng)速度。體重、氮平衡、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等指標(biāo)的高低與感染、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥有明顯相關(guān)性。

【營(yíng)養(yǎng)支持原則】

1.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)燒傷病人的結(jié)局有明顯的改善作用，應(yīng)優(yōu)先考慮使用醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。積極的營(yíng)養(yǎng)支持是針對(duì)燒傷后的高代謝，利于增加氮的保留、促進(jìn)合成、增強(qiáng)免疫和加速創(chuàng)面愈合。

2.病人入院時(shí)即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估（重點(diǎn)在熱量和蛋白質(zhì)需求），并且在營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中反復(fù)進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)需求可通過(guò)間接能量測(cè)定儀測(cè)量或使用公認(rèn)的公式進(jìn)行計(jì)算。但任何一種方法都有其局限性。

3.燒傷后熱量和蛋白質(zhì)需求增加，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)充分滿(mǎn)足其需要，但也不能補(bǔ)充過(guò)多。目前尚缺乏公認(rèn)的用于測(cè)算病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量的確切方法。至少已有30個(gè)公式被提出用于計(jì)算燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問(wèn)題。目前認(rèn)為，使用間接能量測(cè)定儀的方法較為可靠?？紤]到物理治療及傷口處理時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)將測(cè)得值增加20%～30%.

4.大量臨床研究證實(shí)燒傷后蛋白質(zhì)的需求增加，補(bǔ)充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時(shí)間也較短。

5.燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)腸道完成。在小面積燒傷（