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術(shù)后急性肺水腫的防治-內(nèi)科診療技術(shù)常規(guī)

2014-08-28 15:56 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn),希望對各位考生有所幫助。

急性肺水腫是肺切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,處理不當(dāng),其死亡率高達(dá)10%.

病因:

部分肺組織切除后,如余肺膨脹不全,肺泡-毛細(xì)血管床的有效容量明顯減少,特別是右肺全切者,或術(shù)前已并發(fā)心衰或術(shù)后尿量過多的病人,最易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷。如術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)輸血、補(bǔ)液過多,超速或飲水過量,均易并發(fā)急性肺水腫。

癥狀:

術(shù)后1~2天內(nèi),如病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速、劇烈的咳嗽、咳出泡沫痰(嚴(yán)重者持續(xù)涌出泡沫痰)。檢查發(fā)現(xiàn)雙肺濕啰音,動(dòng)脈血氧分壓明顯下降,氧飽和度持續(xù)下降,應(yīng)考慮急性肺水腫的診斷。

防治:

為預(yù)防此并發(fā)癥,每日應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算出入量。肺葉切除后,可按每小時(shí)每公斤體重1ml來補(bǔ)液,最多不超過1.5ml.其中5%等滲葡萄糖鹽水每日限制在500ml以下。手術(shù)日胸腔引流液量以等量全血補(bǔ)足。術(shù)后盡量不置病人于完全側(cè)臥位,包扎胸帶不宜過緊,避免限制胸壁活動(dòng)。手術(shù)日給予適量鎮(zhèn)痛劑,有利于深呼吸及咳嗽排痰,又可減少兒茶酚胺的釋出,防止心排出量劇增及后負(fù)荷增加。中心靜脈壓反映血液流回心臟及心臟泵出血液的能力。較重的病例應(yīng)有中心靜脈壓監(jiān)測,可根據(jù)其變化調(diào)整輸液速度及每日的輸液量。通常維持中心靜脈壓在8~12cmH2O,心指數(shù)2.5~3.0L/(m.M2)為宜。

當(dāng)懷疑病人并發(fā)肺水腫時(shí),立即減慢輸液,給吸入酒精和氧的混合氣體以破滅泡沫,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理積極助咳排痰,保持呼吸道通暢;靜脈滴入速尿100mg利尿,靜滴西地蘭0.4mg減慢心率以降低心肌耗氧量;10mg氟美松減輕肺間質(zhì)水腫并皮下注射8mg嗎啡解除細(xì)支氣管痙攣及鎮(zhèn)靜,同時(shí)補(bǔ)足血容量。對肺水腫病人輸入血漿的問題仍有不同觀點(diǎn),如血壓不低,盡量避免輸入膠體液,以防滲入肺泡,加重缺氧。盡快作床旁胸片以明確診斷。

病情嚴(yán)重的病例,血氧飽和度低于80%,動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg(8kPa)時(shí)應(yīng)果斷決定氣管插管輔助呼吸,視病情給予5~15cmH2O的PEEP,以減少肺水外溢,保持呼吸道通暢。仔細(xì)觀察中心靜脈壓或肺動(dòng)脈嵌頓壓的變化,及時(shí)調(diào)整利尿劑的用量,防止出現(xiàn)低血容量。在使用呼吸機(jī)的過程中,要保持胸腔引流的通暢,以防因支氣管殘端被吹破或肺斷面破裂,引起張力性氣胸致死。

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