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限制型心肌病的檢查-內科診療技術與常規(guī)

2014-09-11 17:13 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內科學主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

限制型心肌病檢查:

1.放射性核素心室造影右心型RCM造影的特點為:①左心室位相及功能一般在正常范圍;②右心房明顯擴大伴核素滯留;③肺部顯像較差,肺部核素通過時間延遲;④右室向左移位,其心尖部顯示不清,左心室位于右心室的左后方,右心室流出道增寬,右心室位相延遲,右心功能降低。

2.X線病變易侵及右心室,約70%顯示心胸比例增大,合并右心房擴大者心影可呈球形。左心室受累時常可見肺淤血。個別患者尚可見心內膜鈣化影。

3.心電圖P波常高尖,QRS可呈低電壓,ST段和T波改變常見,可出現(xiàn)期前收縮和束支傳導阻滯等心律失常,約50%的患者可發(fā)生心房顫動。

4.心導管檢查是鑒別RCM和縮窄性心包炎的重要方法醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。半數(shù)病例心室壓力曲線可出現(xiàn)與縮窄性心包炎相似的典型“平方根”形改變和右心房壓升高及Y谷深陷。示心室的舒張末期壓逐漸上升,造成下陷后平臺波型,在左室為主者肺動脈壓可增高,在右室為主者右房壓高,右房壓力曲線中顯著的v波取代a波。

5.超聲心動圖確診RCM的重要方法,約82%的患者表現(xiàn)為心室腔狹小、心尖閉塞、心內膜回聲增強、房室瓣關閉不全、心房擴大和附壁血栓,二尖瓣葉呈多層反射、后葉常無活動。

6.CT和磁共振是鑒別RCM和縮窄性心包炎最準確的無創(chuàng)傷性檢查手段。RCM者心包不增厚,心包厚度≤4mm時可排除縮窄性心包炎;而心包增厚支持縮窄性心包炎的診斷。

7.心內膜心肌活檢是確診RCM的重要手段。根據(jù)心內膜心肌病變的不同階段可有壞死、血栓形成、纖維化三種病理改變。

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