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中醫(yī)兒科水痘的辨證論治:
一、辨證要點
水痘的辨證要點在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏,色紅潤,皰內(nèi)漿液清亮,或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀,病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重,痘形大而稠密,色赤紫,皰漿較混,伴有高熱、煩躁等癥狀,病在氣營,易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。
二、治療原則
本病治療,以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主,治以疏風清熱解毒,佐以利濕;重證邪熾氣營,治以清熱涼營,解毒滲濕。對邪毒閉肺,邪陷心肝之變證,當治以開肺化痰,鎮(zhèn)痙開竅,清熱解毒等法。
三、分證論治
1.邪傷肺衛(wèi)
證候:發(fā)熱輕微,或無發(fā)熱,鼻塞流涕,伴有噴嚏及咳嗽,1—2日皮膚出疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點粒稀疏,此起彼伏,以軀干為多,舌苔薄白,脈浮數(shù)。
分析:時行邪毒,傷于肺衛(wèi)。邪毒由口鼻而人,郁于肺衛(wèi),故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正氣抗邪外出,時邪夾濕透于肌表,正盛邪輕,故水痘皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點粒稀疏。舌苔薄白,脈浮數(shù),為病在衛(wèi)表之象。
治法:疏風清熱,利濕解毒。
方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、竹葉清熱解毒,薄荷辛涼解表,牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。
疹密色紅者加當歸、赤芍、紫草活血涼血;咳嗽有痰者,加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者,加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛;皮疹瘙癢者,加蟬蛻、地膚子祛風止癢。
2.毒熾氣營
證候:壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,水痘分布較密,根盤紅暈顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,大便干結(jié),小便黃赤。舌紅或舌絳,苔黃糙而干,脈洪數(shù)。
分析:熱毒熾盛,燔灼氣營。邪毒內(nèi)傳氣營,氣分熱盛,故壯熱不退,煩躁、口渴,面紅目赤等;毒傳營分,與內(nèi)濕相搏外透肌表,故見水痘密集,根盤色紅,疹色紫暗,皰漿混濁;熱傷津液,故大便干結(jié),小便黃赤;舌苔黃糙而干、質(zhì)紅絳,脈洪數(shù),均為熱毒之象。
治法:清熱涼營,解毒滲濕。
方藥:清胃解毒湯加減。常用藥:升麻清熱透疹,石膏清氣泄熱,黃芩、黃連清熱解毒,丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕。
唇燥口干,津液耗傷者,加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津;口舌生瘡,大便干結(jié)者,加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。
水痘發(fā)病過程中,如出現(xiàn)高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥,此為邪毒閉肺之變證,治當清熱解毒、開肺化痰,可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退,神志模糊,口渴煩躁,甚則昏迷、抽搐等癥,此為邪毒內(nèi)陷心肝之變證,治當涼血瀉火,熄風開竅,予清瘟敗毒飲加減,并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。
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