精神病學的教學難點主要體現在多種因素限制了精神病人直接參與教學，而通過培訓的標準化病人（SP）可模擬精神病人應用于課堂教學、實習教學以及臨床考核中，能有效解決精神病學教學中的這些難題。

標準化病人（Standardized Patients，SP）又稱模擬病人，一般認為標準化病人（SP）是指并未患所模擬疾病的健康人，通過培訓掌握了一定的醫(yī)學知識后，具備扮演病人、充當評估者和教學指導者的能力，參與對醫(yī)學生的評估、考核等工作。國外，精神科標準化病人（SP）較多應用于在精神病學的教學評估、訓練或考核¨“，我國精神科標準化病人（SP）教學始于20世紀90年代初，主要應用在客觀標準化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）中的精神科站點以及精神檢查技能的考核等，已取得良好效果。

一、精神病學的教學特點

精神病學是臨床醫(yī)學的一個重要分支，但又有別于其他臨床學科，精神疾病的臨床表現較多在癥狀本身，缺乏相應的體征或實驗數據，同時精神病學概念眾多且較為抽象，不接觸病人學生無法理解。

精神病學臨床教學有其難點，一是從倫理和法律要求來說，需要對來訪者的隱私加以保護，很多患者也不愿對助陣醫(yī)生以外的人暴露自己的真實心理世界，更不接受實習醫(yī)師檢查，讓帶教老師無法示教；二是同一種精神疾病可能在不同患者身上體現出截然不同的表現，或者呈現出不典型的表現，讓醫(yī)學生無所適從，三是從安全考慮，如果病人現場失控，無法保證學生安全。

面對這些特點和難點，國內的同道在精神病學的教學上有了一些有益的嘗試，譬如角色扮演、結合案例教學、多媒體教學等，并積累了一定的經驗，我們也嘗試著將標準化病人（SP）引入精神病學的教學中。

二、標準化病人（SP）在精神病學教學中的應用

1、標準化病人（SP）在精神科應用的優(yōu)勢

標準化病人（SP）應用于精神病學教學有一定優(yōu)勢，因為精神疾病的臨床表現較多體現在癥狀上，其心理狀態(tài)可以通過言語的形式內容、面部的表情、肢體的動作等表達，很少甚至沒有相應的體征或實驗室證據，所以精神科標準化病人（SP）很少有模擬“死角”，更適合模擬，比如表現幻聽時可做“傾聽狀”，情緒低落時可表現“愁容”“流淚”等，不像外科很難或無法模擬“板狀腹”、“骨折”等體征，婦產科很難模擬孕婦的胎音，內科很難模擬早搏、胸腹水等。

2、精神科標準化病人（SP）的應用領域

2.1 課堂教學中使用標準化病人（SP）

根據教學大綱要求，教師首先確定講授何種病種時使用標準化病人（SP），一般應該選擇需要掌握的病種，教師在課前與標準化病人（SP）溝通是備課的一部分，設想各種可能的情況及應對策略。在常規(guī)課堂授課時，穿插使用標準化病人（SP）模擬教學，學生扮演醫(yī)生角色，標準化病人（SP）按照病例劇本要求模擬病人癥狀，接受學生的病史詢問、精神檢查，允許學生與標準化病人（SP）進行互動，標準化病人（SP）也可以現場咨詢提問學生，實現醫(yī)患之間的交流。

由于學生與標準化病人（SP）有互動過程，會占用一定時間，時間不易控制，所以應合理分配課時比重。

2.2 實習教學中使用標準化病人（SP）

目前國內的醫(yī)學院校對精神科實習的安排不統一，大多分兩種情形：一種是安排實習，精神科病房實習兩周；另一種是不安排實習，課后病房見習1-4次，1.5-2小時／次。前者學生可以見到較多精神科常見病，尤其是重癥精神病，但有些輕型精神障礙如焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐懼癥、睡眠障礙、進食障礙、應激障礙、癔癥等在病房中很難看到，后者因時間所限也只能看到幾個病種。所以在實習或見習過程中，對發(fā)病率高但病房少見的病種可以通過標準化病人（SP）模擬教學，對見不到但應該掌握的病種也可以通過標準化病人（SP）模擬教學。

焦慮障礙是精神科的常見病，主要包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙、強迫障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、廣場恐懼癥等，由于這幾個病種癥狀相近，很難鑒別，通過標準化病人（SP）模擬各個病種現場教學，有助于診斷和鑒別診斷，從而提高學生對焦慮障礙的掌握程度。

醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)生的重要技能，但我國醫(yī)學院校對于醫(yī)患溝通技能的教學重視不夠，僅在《醫(yī)學心理學》課程有所涉及，缺乏對醫(yī)學生的系統培訓。目前國內《醫(yī)學心理學》的授課任務大都由精神科醫(yī)生承擔，所以醫(yī)學生在精神科實習階段，通過標準化病人（SP）模擬各種情境，訓練醫(yī)學生的交流技巧、“壞消息”告知等醫(yī)患溝通能力。

2.3 OSCE中使用標準化病人（SP）

OSCE是一種國際上較為流行的對臨床醫(yī)學生、低年醫(yī)生進行臨床能力考核的一種方法，精神科常是OSCE不可或缺的一站。通過多站式考核方式，采用標準化病人（SP）、虛擬病人、計算機等手段，公正、客觀地評價應試者的臨床技能。目前OSCE考試在國際上已被廣泛應用，除了用于對臨床醫(yī)學生考試外，美國、加拿大、英國等國家在住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)師的臨床技能考核中也使用SCE考核形式，2003年我國國內八所的醫(yī)學院校在紐約美國中華醫(yī)學基金會（China Medical Board，CMB）的資助、指導下成功舉行了OSCE考核，考核科目包括內科、外科、婦產科、兒科、精神科等，其中精神科設計了抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥、驚恐障礙、社交恐懼癥、強迫癥等6個病種模型由標準化病人（SP）模擬，另外，精神科標準化病人（SP）還可以用來考核病史采集、精神檢查、心理治療、醫(yī)患溝通等技能。

三、精神科標準化病人（SP）的培訓

1、精神科標準化病人（SP）的選擇

精神科標準化病人（SP）大多通過招募而來，選擇標準：第一，有為醫(yī)學事業(yè)奉獻的精神，這點和其他科標準化病人（SP）的要求是一樣的。第二，以中青年為主，因為精神科常見病多在中青年，以后培訓時可進行多病種模擬。第三，身體健康，尤其心理健康，筆者曾碰到一個患有精神分裂癥的應聘者，他應聘的目的是為了治好自己的病。第四，有一定表演能力，最好有表演基礎。第五，原則上為非醫(yī)務人員，因為醫(yī)務人員在轉換“病人角色”時常常很難規(guī)避專業(yè)術語及思維，但是，由于醫(yī)務人員已經具備一定的專業(yè)知識，培訓成本較低，如果能夠注意上述問題，仍然可以作為標準化病人（SP）的候選人。

2、精神科標準化病人（SP）的培訓與考核

精神科標準化病人（SP）的培訓是個難點，要投人大量時間和精力，因為精神科知識在大眾中的普及還不是很廣，很多人對精神科的印象是治療“精神病”的，所以在培訓時要讓精神科標準化病人（SP）首先了解精神科的基本知識，然后通過閱讀教科書、看教學錄像、進病房、跟門診等形式，由淺入深逐步過渡到所模擬的病種上來。

培訓結束后，要對標準化病人（SP）進行考核，考核時可模擬一個門診場景，由具備高年資精神科住院醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)生作為主診醫(yī)生，標準化病人（SP）作為門診病人接受精神檢查，門診結束后由標準化病人（SP）和培訓老師根據設定的項目給住院醫(yī)生打分，要求標準化病人（SP）和培訓老師的分數相同或接近，通過一致性檢驗，考核合格后才能使用。

四、結語

近年來，標準化病人（SP）在我國醫(yī)學教育中得到越來越廣泛的使用，并取得一定成效，雖然精神病學的課堂教學、實習教學教學以及臨床技能考核中也有使用標準化病人（SP）的嘗試，并在標準化病人（SP）的培訓方面積累了一定經驗，但相對臨床其他領域精神科標準化病人（SP）的使用還不夠深入和廣泛，所以還有很大提升使用的空間。