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腸外阿米巴病

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1.阿米巴肝膿腫 阿米巴肝膿腫是腸外阿米巴病中最常見者。國內(nèi)臨床資料統(tǒng)計(jì),阿米巴痢疾合并阿米巴肝膿腫者為1.8%~10%,而尸檢統(tǒng)計(jì)則為36.6%,甚至高達(dá)60%。肝膿腫大多發(fā)生于阿米巴痢疾發(fā)病后1~3個(gè)月內(nèi),但也可發(fā)生于痢疾癥狀消失數(shù)年之后。阿米巴滋養(yǎng)體系通過侵入腸壁小靜脈,經(jīng)腸系膜靜脈、門靜脈而到達(dá)肝。阿米巴肝膿腫可為單個(gè)或多個(gè),但以單個(gè)者為多見,且多位于肝右葉(80%)。因原因可能是由于腸阿米巴病多位于盲腸及升結(jié)腸,其血液流入腸系膜上靜脈,經(jīng)粗短的門靜脈時(shí)血流快,來不及與腸系膜下靜脈流入的血液相混合而大部分進(jìn)入肝右葉。此外,肝右葉體積遠(yuǎn)比左葉為大,故受侵犯的機(jī)會(huì)也較多。

肉眼觀,膿腫大小不等,大者可達(dá)小兒頭大,幾乎占據(jù)整個(gè)肝右葉。阿米巴肝膿腫的內(nèi)容非一般膿液,而為阿米巴溶解組織所致的液化性壞死物質(zhì)和陳舊性血液混合而成的果醬樣物質(zhì),炎癥反應(yīng)不明顯,但習(xí)慣上仍稱為膿腫。膿腫壁上附有尚未徹底液化壞死的匯管區(qū)結(jié)締組織、血管和膽管等,呈破絮狀外觀,具有一定的特征性。

鏡下,見膿腫壁有不等量尚未徹底液化壞死的組織,有少許炎性細(xì)胞浸潤,在壞死組織邊緣的活組織中可查見阿米巴滋養(yǎng)體。慢性膿腫周圍可有肉芽組織及纖維組織包繞。

臨床上,阿米巴性肝膿腫常表現(xiàn)長期發(fā)熱伴有右上腹痛及肝腫大和壓痛,全身消耗等癥狀。

阿米巴性肝膿腫可繼續(xù)擴(kuò)大并向周圍組織穿破。肝右葉膿腫向上穿破時(shí),可在肝和橫膈之間形成膈下膿腫。如果肝和膈肌先有粘連,則肝膿腫常破入胸腔、肺,形成膿胸或肺膿腫。阿米巴肺膿腫繼而穿破支氣管,造成肝-支氣管瘺或胸膜-支氣管瘺。肝左葉膿腫如向上穿破,可破入縱隔、左胸腔和心包。肝膿腫向下穿破時(shí),可穿入腹腔及腹腔器官,如胃、腸及膽囊等,引起相應(yīng)部位的阿米巴性炎癥。慢性阿米巴性膿腫常繼發(fā)細(xì)菌感染而與一般細(xì)菌引起的膿腫相似,其膿液呈黃色或黃綠色,病情也相應(yīng)惡化。

2.阿米巴性肺膿腫很少見,絕大多數(shù)是由肝膿腫穿過橫膈直接蔓延而來。膿腫常位于右肺下葉,為單發(fā)性,由于橫膈被穿破,故肺膿腫常與肝膿腫互相連通。膿腫腔內(nèi)含咖啡色壞死液化物質(zhì),如破入支氣管,壞死物質(zhì)被排出后形成空洞。臨床上患者有類似肺結(jié)核癥狀,咳出褐色膿樣痰,其中可檢見大量阿米巴滋養(yǎng)體。

3.阿米巴性腦膿腫極少見,往往是肝或肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道進(jìn)入腦而引起。

偶爾直腸的阿米巴病變可直接蔓延至肛周和會(huì)陰皮膚,引起邊緣也為潛行性的潰瘍。陰道、宮頸、精囊腺、前列腺、尿道等器官亦可被侵犯。

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