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腦實(shí)質(zhì)損傷

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腦實(shí)質(zhì)損傷有下列幾種。

(一)腦震蕩

腦震蕩(concussion)是頭部創(chuàng)傷后暫時(shí)性意識(shí)喪失。其發(fā)生可能與中腦旋轉(zhuǎn)所致網(wǎng)狀系統(tǒng)一過性功能障礙有關(guān)。一般無明顯的結(jié)構(gòu)變化。必須指出的是,臨床醫(yī)生單憑癥狀作腦震蕩的診斷須相當(dāng)慎重。不少有腦震蕩腦史的患者,在其尸檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)程度不同的腦挫傷。

(二)腦挫傷

腦挫傷(contussion)和撕裂是最常見的局限性腦損傷。腦損傷發(fā)生在直接受外力沖擊之處稱為沖擊傷(coup lesion),發(fā)生在其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷(contra coup)。后者的發(fā)生和腦在受損過程中的旋轉(zhuǎn)和位移有關(guān)。對(duì)沖傷易發(fā)生在額葉、顳葉,而枕葉甚少見。此與顱底不規(guī)則骨性粗糙面有關(guān)。

腦挫傷多累及腦回之冠,腦溝深部大多完好。病變呈楔形,底朝表面,尖端位于深層。局部軟腦膜和皮層全層壞死(皮質(zhì)分子層壞死是與腦梗死相區(qū)別的特征),并伴皮層血管撕裂出血。挫傷灶最后由增生的星形膠質(zhì)細(xì)胞和由軟腦膜纖維母細(xì)胞增生形成的纖維膠質(zhì)疤痕加以修復(fù),病灶和硬腦膜粘連。

(三)腦撕裂

腦撕裂(laceration)乃由頭部重度鈍器傷造成,除腦皮質(zhì)外病灶還累及深部腦組織。

(四)彌漫性軸突損傷

彌漫性軸突損傷(diffuse axonal injury)患者在顱腦損傷后即出現(xiàn)深昏迷和植物狀態(tài)。肉眼觀腦無明顯病變。鏡下,軸突廣泛腫脹,以大腦白質(zhì)、胼胝體和腦干上部最為顯著。繼之出現(xiàn)髓鞘變性,灶性出血壞死和小膠質(zhì)細(xì)胞增生。本病的發(fā)病機(jī)制可能與加速或減速過程中對(duì)腦造成的剪切力(shearing force)損傷軸突有關(guān)。多見于汽車車禍。約有20%患者經(jīng)治療可恢復(fù)正常意識(shí)。

(五)腦出血

損傷性腦出血常伴發(fā)于腦挫傷、撕裂傷和急性軸突損傷。一般為點(diǎn)狀或灶性出血。如大血管撕裂則可導(dǎo)致大出血或血腫形成。

32 腦膜損傷 | 腫瘤 32

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