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急性心包炎(acute pericarditis)大多為滲出性炎癥,常形成心包積液,其性質(zhì)依引起心包炎的原因而有所不同。在一定程度上,根據(jù)滲出物的性質(zhì)可對其基本疾病作出判斷。
1.特發(fā)性心包炎 特發(fā)性心包炎(idiopathic pericarditis)為最常見的心包炎類型,其發(fā)病率約占所有心包炎的1/3。其病因尚未明了,可能由病毒、變態(tài)反應(yīng)或毒素引起。臨床上,急性發(fā)病,有發(fā)熱、胸骨后疼痛,聽診可聞心包摩擦音,并有典型的心電圖改變。
【病變】
此型心包炎是一種纖維素性心包炎,依病變的嚴(yán)重程度可形成漿液纖維素性或纖維素性出血性滲出物。鏡下,心外膜充血,可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。1/3病例可復(fù)發(fā),可導(dǎo)致心包愈著,形成縮窄性心包炎。
2.感染性心包炎
(1)病毒性心包炎:多數(shù)病毒性心肌炎(尤其柯薩奇病毒引起的心肌炎)除心肌病變外,往往引起心包炎癥,其病變與特發(fā)性心包炎頗為相似,并常發(fā)生鈣化,形成鈣化性縮窄性心包炎。
(2)結(jié)核性心包炎:結(jié)核性心包炎(tuberculous pericarditis)多見于青年男性,約占所有心包炎的7%。發(fā)病潛隱,低熱,血沉加速而無白細(xì)胞增多。
結(jié)核性心包炎大多經(jīng)血道感染,或由肺門淋巴結(jié)結(jié)核蔓延而來,經(jīng)淋巴道感染者少見。
【病變】
此 型心包炎多形成漿液性、出血性心包積液,由于慢性炎癥使心包組織疏松,積液有時可達(dá)1L以上。有的病例可有多量纖維素滲出,心包表面充血、混濁,擦去纖維 素,可見大小不等的結(jié)核結(jié)節(jié)。鏡下,心外膜及心包壁層均可檢出結(jié)核結(jié)節(jié)。心肌大多早期被累及。積液可全部或部分被吸收,心包兩層互相粘連,可完全愈著。自 采用抗結(jié)核化療以來,心包鈣化已極少見到,而在過去則是典型的變化。
(3)化膿性心包炎:由于對細(xì)菌感染性疾病早期用抗生素治療,化膿性心包炎(purulent pericarditis)的發(fā)病率已明顯降低,僅約占所有心包炎的0.5%,大多見于敗血癥或膿毒血癥。
此型心包炎多由化膿菌,如鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌引起,但有時真菌亦可引起本病。
【病變】
多為纖維素性化膿性炎癥,常導(dǎo)致心包積膿,可波及心肌。肉眼可見整個心外膜表面被一層厚的纖維素性膿性滲出物覆蓋。
3.膠原病性心包炎
(1)風(fēng)濕性心包炎:風(fēng)濕熱常侵犯心臟,而心外膜幾乎總被累及,發(fā)生風(fēng)濕性心包炎,但臨床上僅約15%的病例被確診。病理變化早期多表現(xiàn)為漿液纖維素性心包炎,晚期心包兩層可瘢痕化而互相愈著(詳見風(fēng)濕?。?。
(2)狼瘡性心包炎:系統(tǒng)性紅斑狼瘡時,心包最常被累及,將近50%病例發(fā)生狼瘡性心包炎(lupus pericarditis)。最常表現(xiàn)為纖維性心包炎(fibrous pericarditis),亦可為纖維素性或漿液纖維素性心包炎,后兩者特別多見于伴有狼瘡性腎炎和尿毒癥的患者。此種心包炎可出現(xiàn)或不出現(xiàn)癥狀。鏡 下,可見心外膜結(jié)締組織纖維素樣壞死,伴有炎性細(xì)胞浸潤和肉芽組織形成,偶見蘇木素小體。此類患者常伴有狼瘡性心內(nèi)膜炎。
4.尿毒癥性心包炎:約5%急性和30%慢性腎功能衰竭患者并發(fā)尿毒癥性心包炎(uremic pericarditis),患者的血液殘余氮值常超過85.68mmol/L。
從發(fā)病機(jī)制分析,本病是排泄性心包炎。當(dāng)腎功能衰竭時,機(jī)體內(nèi)的“尿毒癥毒素”(何種毒素尚未定論,可能是尿素、胍、多胺等)大量蓄積,于是心包、胃粘膜及肺的毛細(xì)血管床均參與排毒過程,結(jié)果導(dǎo)致這些器官的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。
【病變】
此 型心包炎為纖維素性炎癥。急性期,肉眼觀,可見心包表面有很細(xì)的纖維素沉積,繼而聚集成絨毛狀。鏡下,心包組織內(nèi)可見稀疏的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。約 5天后,富含毛細(xì)血管的肉芽組織從心外膜及心包壁層長入纖維素性滲出物內(nèi)。尿毒癥若得到及時治療,則心包炎可完全恢復(fù),否則可形成瘢痕,心包兩層互相愈 著。
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