STB的變化可以判斷治療效果并指導(dǎo)臨床治療，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)初級護(hù)師考試，專門整理了血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定如下。

血清膽紅素主要來自衰老死亡的紅細(xì)胞。血清中總膽紅素由結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素組成。CB是指經(jīng)肝臟處理且已與葡糖醛酸結(jié)合后形成的膽紅素，呈水溶性，分子量小，能夠通過腎臟排出（尿膽紅素）；而UCB是指未經(jīng)肝臟處理，未與葡糖醛酸結(jié)合的膽紅素，呈脂溶性，分子量大，不能通過腎臟排出。

任何原因使紅細(xì)胞破壞增多、肝細(xì)胞功能受損及膽道阻塞，均可影響膽紅素代謝過程。通過檢測血清 STB、CB、UCB以及尿膽紅素、尿膽原可了解其代謝過程，進(jìn)而有助于黃疸類型的診斷和分類。

【參考值】

STB,3.4~17.1 umol/L;CB,0~6.8 umol/L;UCB,1.7~10.2 pmoVL.

【臨床意義】

1.診斷有無黃疸及其程度

（1）血清 STB>17.1 umoVL可診斷為黃疸。

（2）血清 STB>17.1 umolL 但＜34.2 umolL為隱性黃疸或亞臨床黃疸；STB>34.2 umolL為顯性黃疸。

（3）STB在 34.2~171 pmol/L為輕度黃疸；在171~342 umolL為中度黃疸；>342 umolL為重度黃疸。

在病程中檢測STB的變化可以判斷治療效果并指導(dǎo)臨床治療。

2.鑒別黃疸類型

（1）溶血性黃疸：主要以UCB增高為主。見于新生兒黃疸、蠶豆病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。

（2）肝細(xì)胞性黃疸：UCB、CB兩者均增高。見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬等疾病。

（3）膽汁淤積性黃疸：主要以CB增高為主。見于膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌、肝癌簽疾病。

此外，在鑒別診斷黃疸類型時還可參考CB/STB的比值。溶血性黃疸時，CB/STB<0?肝細(xì)胞性黃疸在0.2~0.5;膽汁淤積性黃疸時 CB/STB>0.5.

（二）尿膽紅素定性試驗

【參考值】 正常定性為陰性。

臨床意義尿膽紅素定性陽性提示肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸肝細(xì)胞性黃疸時尿膽紅素定性試驗為陽性；膽汁淤積性黃疸時尿膽紅素定性試驗為強陽性：溶血性黃疸時尿膽紅素定性試驗為陰性。此外，堿中毒時由于膽紅素分泌增加，尿膽紅素定性試 驗也可呈陽性反應(yīng)。

（三）尿膽原檢查

【原理】

在膽紅素腸肝循環(huán)中，有極少量尿膽原進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)腎臟，隨尿排出體外。

【參考值】 定性：陰性或弱陽性反應(yīng)（陽性稀釋度在1:20以下）。定量：0.84~

4.2 umol/24h尿。

【臨床意義】

1.尿膽原增多

見于：

①溶血性黃疸時明顯增多。

②肝細(xì)胞受損時可增多。

③其他情況，如發(fā)熱、心功能不全、腸梗阻、頑固性便秘等尿膽原也會增多。

2.尿膽原減少

見于：

①膽道阻塞，使CB排泄不暢，引起尿膽原減少和缺如。

②新生兒及長期服用廣譜抗生素者，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。膽紅素代謝檢查對黃疸診斷和鑒別診斷具有重要的價值。

任何原因使紅細(xì)胞破壞增多、肝細(xì)胞功能受損及膽道阻塞，均可影響膽紅素代謝過程。想要了解更多2020年初級護(hù)師考試精華知識點請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師欄目！歡迎點擊>>初級護(hù)師知識點公式法速記>>初級護(hù)師常見考點總結(jié)提示