醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2019年第16期

問題索引：

1.【問題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

2.【問題】癲癇發(fā)作臨床合理選藥。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

具體解答：

【解答】強(qiáng)心苷中毒的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)：

(1)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作：首選苯妥英鈉或苯巴比妥，如不能控制，加用撲米酮；

(2)失神發(fā)作：首選丙戊酸鈉或乙琥胺，也可用硝西泮或氯硝西泮；

(3)復(fù)雜部分性發(fā)作：首選卡馬西平，也可選用苯妥英鈉或苯巴比妥；

(4)單純部分性發(fā)作：可選用苯妥英鈉或卡馬西平；

(5)肌陣攣性發(fā)作：氯硝西泮或硝西泮；

(6)癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮靜脈注射，也可用苯巴比妥肌注或苯妥英鈉緩慢靜注。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

【解答】（1）首選無創(chuàng)途徑給藥 如口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

（2）按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇?，可合用非甾體類抗炎藥；

重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時(shí)，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

（3）按時(shí)用藥 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí)，可按需給予止痛藥控制。

（4）個(gè)體化給藥 阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。

（5）注意具體細(xì)節(jié) 對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時(shí)采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-初級藥師《答疑周刊》2019年第16期.doc

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗