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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第6期

維生素D中毒大多由以下原因所致:①短期內(nèi)多次給予大劑量維生素D治療佝僂??;②維生素D預(yù)防劑量過(guò)大,每日攝入量過(guò)多,或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量維生素D;③誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為佝僂病而長(zhǎng)期予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大,一般小兒每日服用5001250μg(2000050000IU)或每日50μg/kg(2000IU/kg),連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒;敏感小兒每日僅服用100μg(4000IU),連續(xù)13個(gè)月即可中毒。

問(wèn)題索引:

1.維生素D中毒的臨床表現(xiàn)?

2.維生素D中毒的治療?

3.脂溶性維生素的特點(diǎn)?

具體解答:

1.維生素D中毒的臨床表現(xiàn)?

患兒,男,1周歲,媽媽是兒科醫(yī)生,考慮患兒是為維生素D缺乏性佝僂病,自行應(yīng)用維生素D每天5000IU,1月后,患兒低熱、嘔吐,煩躁不安。首先考慮為

A.上呼吸道感染

B.結(jié)核

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.維生素D中毒

E.消化不良

【答案】D

【解析】維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大,一般小兒每日服用500~1250μg(20000~50000IU)或每日50μg/kg(2000IU/kg),連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒;敏感小兒每日僅服用100μg,連續(xù)1~3個(gè)月即可中毒。早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘和體重下降。

2.維生素D中毒的治療?

關(guān)于維生素D中毒的治療原則,哪項(xiàng)不正確

A.重癥需輸液服用利尿劑,以加速排出

B.口服腎上腺皮質(zhì)激素,有利于減弱維生素D的作用

C.立即停服維生素D制劑

D.血鈣過(guò)高限制鈣劑

E.采用低鈣飲食

【答案】B

【解析】疑為本癥時(shí)應(yīng)立即停止服用維生素D,如血鈣過(guò)高即應(yīng)限制攝入鈣鹽,并加速其排泄。可用呋塞米,每次0.5~1mg/kg靜脈注射;每日口服潑尼松2mg/kg,可抑制腸腔內(nèi)鈣的吸收,一般1~2周后血鈣可降至正常。重癥可服氫氧化鋁或依地酸鈉以減少腸鈣吸收,亦可試用降鈣素每日皮下或肌注50~100IU注意保持水、電解質(zhì)平衡。

3.脂溶性維生素的特點(diǎn)?

脂溶性維生素的共同特點(diǎn)不正確的是

A.缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲,但過(guò)量易致中毒

B.分子特異性不高,有前體

C.主要改變復(fù)合分子及細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),為高度分化組織的發(fā)育所必需

D.多余部分可迅速?gòu)哪蛑信判?/span>

E.易溶于脂肪和脂肪溶劑中,故可儲(chǔ)存在體內(nèi),不需每天供應(yīng)

【答案】D

【解析】脂溶性維生素可在體內(nèi)大量貯存,主要貯存于肝臟部位,因此攝入過(guò)量會(huì)引起中毒。

某些脂溶性維生素是輔酶的前體,而且不用進(jìn)行化學(xué)修飾就可被生物體利用。這類維生素能被動(dòng)物貯存。脂溶性維生素是指不溶于水,所以不會(huì)從尿中排出。

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