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小兒神經(jīng)精神發(fā)育

2019-08-05 11:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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神經(jīng)精神發(fā)育的基礎是神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育。而神經(jīng)精神活動是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外刺激反應的表現(xiàn),包括感知、反射、動作、語言及對周圍人的感情反應等。神經(jīng)精神活動的發(fā)展取決于神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的成熟程度,出生時腦重為體重的20~25%,6個月時為成人腦重的50%,10歲時達90%.出生時脊髓、中腦、橋腦及延髓已發(fā)育較好,許多皮層下中樞發(fā)育也較早,從而保證了嬰兒出生時有較好的循環(huán)、呼吸等生命功能。丘腦及下丘腦在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)育較快,對體溫調(diào)節(jié)、饑飽等反應有關。大腦皮質較成人薄,各層細胞已開始分化,到3歲時皮質細胞大致分化完成;8歲時已與成人無多大區(qū)別。但細胞功能卻隨著年齡的增長和發(fā)育日益復雜化。除了大腦皮質的分層及細胞的分化外,傳導神經(jīng)的髓鞘形成對神經(jīng)系統(tǒng)的反應也有意義。在嬰兒期,由于皮質發(fā)育尚不完善,皮質下中樞的興奮性較高,神經(jīng)髓鞘形成不全,當外界刺激通過神經(jīng)傳入大腦時,在皮質不易形成一個明確的興奮灶,興奮與刺激容易擴散。因此,小兒的神經(jīng)活動不穩(wěn)定,反應較遲緩,患病時,特別是高熱或中毒時,容易發(fā)生煩躁、嗜睡、驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影響神經(jīng)、精神發(fā)育的因素有:①遺傳:染色體異常都能發(fā)生一定程度的智能遲緩,如21-三體綜合征;單基因遺傳、多種代謝缺陷病也可引起嚴重智能遲緩如苯丙酮尿癥;多基因遺傳也可有智能遲緩。②環(huán)境:出生前后嚴重營養(yǎng)不良,鋅、鐵等元素缺乏等也可影響智力發(fā)育;教養(yǎng)條件也很重要。③個體差異等。

1.感知的發(fā)育:①初生兒的視覺器官已相當完善,且發(fā)育迅速,生后幾天就能辨別光亮和黑暗,新生兒期已能辨別紅色及蘭色。一個月左右能注視物件,6~8周已能感知物件的大小和形狀,4個月能認人。②聽覺反應于一個半月開始,二個月能尋找出聲的方向,三、四個月能辨別母親(或保姆)的聲音。③嗅覺:三個月小兒對強烈氣味有反應。④味覺:新生兒味覺反應較敏感,出生數(shù)日就能辨別甜與苦,并對不同味的食物能作出不同的反應。

2.反射:反射是基本的神經(jīng)活動方式,小兒在出生后數(shù)小時即可出現(xiàn)腱反射,一歲以內(nèi)小兒腱反射較為亢進。三、四個月的小兒四肢屈肌緊張度高,可見陽性克匿格(kernig‘s)氏征。二歲以內(nèi)巴彬斯基(Babinski)氏陽性,也可以是生理現(xiàn)象。二個月以內(nèi)小兒還有握持反射,擁抱(Moro’s)反射等,都屬于生理現(xiàn)象。若在新生兒期,特別是生后數(shù)日內(nèi),這些反射消失,可能有顱內(nèi)出血或其它內(nèi)病。腹壁及提睪反射在新生兒期后方逐漸出現(xiàn)。

3.運動的發(fā)育:運動發(fā)育表現(xiàn)如下的規(guī)律:①“頭尾”發(fā)展,即運動功能自頭端向足端發(fā)展(唇、眼、頸、腰、上肢到下肢);②從泛化到集中;③自近到遠,即協(xié)調(diào)運動先出現(xiàn)于最近身軀的肌群而后發(fā)展到四肢;④“正性”的動作(抓握、站起、往前走前)先于相反的動作(放下、坐下、停步)。⑤由粗動作到細動作的規(guī)律。

新生兒的動作緩慢而無目的,肌張力強,這是由于大腦發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。以后由于皮質機能逐漸健全,小兒也就能掌握各種新的動作和技巧,訓練對運動發(fā)育也起一定的促進作用。

運動發(fā)育是視、聽、感知及情感發(fā)育的綜合反應,小兒運動發(fā)育正常發(fā)生時間是:二、三個月會抬頭,四、五個月伸手抓物,六、七個月能獨坐,七、八個月會爬,十個月左右扶站,一歲左右扶走,十二至十五個月會獨走。至兩歲后會做較精細的動作,協(xié)調(diào)功能也逐漸完善。

4.語言的發(fā)育:語言是表達思想、觀念的心理過程,與智能有直接關系,講話乃有聲的語言行為。說話能力分理解和表達二方面。小兒學語,先理解而后表達,先會發(fā)語音而后會應用詞和句。在詞的理解和應用上,先名詞而后動詞、形容詞、介詞等。一般生后二個月即“咿啊”,6~7個月發(fā)“爸、媽”音,8~10個月會叫“爸爸”“媽媽”(初語),漸能理解語言的含義,并學會短句,二、三歲時思維、語言發(fā)育迅速,模仿性強,語言發(fā)育較完善,已能朗誦及唱歌,這時應重視語言訓練及正確發(fā)音。

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