婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的治療要點(diǎn)如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

治療原則

治療越早，效果越好，孕32周前開(kāi)始療效佳，孕36周后療效差。FGR的治療原則是：積極尋找病因、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善胎盤(pán)循環(huán)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)、適時(shí)終止妊娠。常見(jiàn)的改善胎盤(pán)循環(huán)及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法有靜脈營(yíng)養(yǎng)等，但治療效果欠佳。

一般治療

1、均衡膳食，吸氧，這種方法在均稱性FGR妊娠孕婦中未得到證實(shí)。盡管如此，許多醫(yī)生建議一種改良式的休息方式即左側(cè)臥位，增加母體心排出量的同時(shí)可能會(huì)使胎盤(pán)血流達(dá)到最大量。

2、進(jìn)行嚴(yán)密的胎兒健康情況監(jiān)測(cè)，可以進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、胎兒生物物理評(píng)分、胎兒血流監(jiān)測(cè)如臍動(dòng)脈彩色多普勒，大腦中動(dòng)脈血流，靜脈導(dǎo)管血流等。臍血流的舒張期缺失、倒置和靜脈導(dǎo)管的反向A波提示了較高的圍生兒發(fā)病率與死亡率。胎兒的多普勒血流改變往往早于胎心電子監(jiān)護(hù)或生物物理評(píng)分。

3、應(yīng)即時(shí)處理新生兒，以免因缺氧發(fā)生胎糞吸入，清理聲帶下的呼吸道吸出胎糞，并做好新生兒復(fù)蘇搶救。及早喂養(yǎng)糖水以防止低血糖，同時(shí)應(yīng)注意低血鈣、防止感染及糾正紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。

4、如果孕婦有吸煙習(xí)慣，應(yīng)戒煙。

藥物治療

1、營(yíng)養(yǎng)類

氨基酸是胎兒蛋白質(zhì)合成的主要來(lái)源，為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒；能量合劑有助于氨基酸的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；葡萄糖是胎兒熱能的來(lái)源。故理論上給予母體補(bǔ)充氨基酸，能量合劑及葡萄糖有利于胎兒生長(zhǎng)。但臨床單純應(yīng)用母體靜脈營(yíng)養(yǎng)的治療效果并不理想。

2、其他

（1）β-腎上腺素激動(dòng)劑能舒張血管、松弛子宮，改善子宮胎盤(pán)血流，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

（2）硫酸鎂能恢復(fù)胎盤(pán)正常的血流灌注。

（3）丹參能促進(jìn)細(xì)胞代謝、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，有利于維持胎盤(pán)功能。

（4）低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征引起FGR者有效。

（5）預(yù)計(jì)34周前分娩的生長(zhǎng)受限胎兒應(yīng)該注射糖皮質(zhì)激素，以促胎肺成熟。

手術(shù)治療

胎兒狀況良好，胎盤(pán)功能正常，妊娠未足月、孕婦無(wú)合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。對(duì)于①治療后FGR無(wú)改善，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上。②胎盤(pán)提前老化，伴有羊水過(guò)少等胎盤(pán)功能低下表現(xiàn)。③NST、胎兒生物物理評(píng)分及胎兒血流測(cè)定等提示胎兒缺氧。④妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命者，均應(yīng)盡快終止妊娠，一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周未達(dá)34周者，應(yīng)促胎肺成熟后再終止妊娠。FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤(pán)貯備不足，難以耐受分娩過(guò)程中子宮收縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

1、陰道產(chǎn)

胎兒情況良好，胎盤(pán)功能正常，胎兒成熟，Bishop宮頸成熟度評(píng)分≥7分，羊水量及胎位正常，無(wú)其他禁忌者，可經(jīng)陰道分娩；若胎兒難以存活，無(wú)剖宮產(chǎn)指征時(shí)予以引產(chǎn)。

2、剖宮產(chǎn)

胎兒病情危重，產(chǎn)道條件欠佳，陰道分娩對(duì)胎兒不利，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

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