必備知識(shí)點(diǎn)61：完全性前置胎盤(pán)初次出血早，在妊娠28周左右，出血頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤(pán)初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少；部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間和出血量在上述兩者之間。

必備知識(shí)點(diǎn)62：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早剝。

必備知識(shí)點(diǎn)63：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶繞頸，在分娩過(guò)程中胎先露部下降牽拉臍帶、羊膜腔穿刺時(shí)刺破前壁胎盤(pán)附著處，血管破裂出血等引起胎盤(pán)剝離。

必備知識(shí)點(diǎn)64：胎盤(pán)剝離主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。

必備知識(shí)點(diǎn)65：胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱(chēng)胎膜早破。

必備知識(shí)點(diǎn)66：最常見(jiàn)的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。

必備知識(shí)點(diǎn)67：妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。極易發(fā)生心力衰竭。

必備知識(shí)點(diǎn)68：妊娠合并心臟病對(duì)不宜繼續(xù)妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。超過(guò)12周者，終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù)，其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，必要時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎術(shù)。

必備知識(shí)點(diǎn)69：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）：宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和收縮性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，多為繼發(fā)性宮縮乏力。

必備知識(shí)點(diǎn)70：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）：宮縮極性倒置，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無(wú)效宮縮。

必備知識(shí)點(diǎn)71：先兆子宮破裂當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)烈宮縮使子宮下段變薄，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。此時(shí)，下段壓痛明顯，產(chǎn)婦自述下腹部疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快，血尿形成。

必備知識(shí)點(diǎn)72：發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg，盡快剖宮產(chǎn)。子宮破裂胎兒未娩出，即使胎兒已死亡也應(yīng)迅速剖宮產(chǎn)取出。視裂傷部情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口感染不嚴(yán)重，可做裂口修補(bǔ)縫合，否則可行子宮全切除或次全切除。子宮破裂多伴嚴(yán)重出血及感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，積極抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量廣譜抗生素控制感染。

必備知識(shí)點(diǎn)73：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血超過(guò)500ml，稱(chēng)產(chǎn)后出血，

必備知識(shí)點(diǎn)74：宮縮乏力：出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤(pán)剝離后，在胎盤(pán)未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血過(guò)多，但血液凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部可見(jiàn)子宮軟、輪廓不清，觸不清宮底。

必備知識(shí)點(diǎn)75：產(chǎn)道裂傷：出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，則血液呈鮮紅色。

必備知識(shí)點(diǎn)76：胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全或剝離后胎盤(pán)滯留于宮腔內(nèi)，胎盤(pán)未能娩出而出血量多。

必備知識(shí)點(diǎn)77：在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱(chēng)羊水栓塞，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。

必備知識(shí)點(diǎn)78：羊水栓塞確診需采集下腔靜脈取血查找羊水中的有形物質(zhì)，或?qū)嶒?yàn)證實(shí)在肺小動(dòng)脈或肺毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分栓塞；心內(nèi)血液查找羊水中的有形物質(zhì)，子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形成分。

必備知識(shí)點(diǎn)79：產(chǎn)褥感染其致病性病原體包括：①外源性：以性傳播疾病的病原體為主；②內(nèi)源體：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)寄生大量需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體等，以厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環(huán)境下可治病，稱(chēng)為條件致病菌。

必備知識(shí)點(diǎn)80：胎盤(pán)、胎膜殘留為陰道分娩晚期產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。

必備知識(shí)點(diǎn)81：陰道流血：胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多在產(chǎn)后10日發(fā)生。

必備知識(shí)點(diǎn)82：滴蟲(chóng)性陰道炎可經(jīng)性交直接傳染。

必備知識(shí)點(diǎn)83：外陰道假絲酵母菌病臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、尿痛及性交痛。白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時(shí)間小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附件有白色膜狀物，擦后露出紅腫黏膜面。嚴(yán)重者見(jiàn)皮膚皸裂。

必備知識(shí)點(diǎn)84：下列4條中有3條陽(yáng)性者即可診斷為細(xì)菌性陰道病。其中（4）條必備。

（1）陰道分泌物為均質(zhì)稀薄白帶。

（2）陰道pH＞4.5（正常陰道pH≤4.5），是厭氧菌所致。

（3）胺臭味實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚(yú)肉樣腥氣味即為陽(yáng)性。

（4）線索細(xì)胞陽(yáng)性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍顯微鏡下見(jiàn)到線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌等，使細(xì)胞邊緣不清。

必備知識(shí)點(diǎn)85：LSIL：鱗狀上皮基底及副基底樣細(xì)胞增生，細(xì)胞核極性輕度紊亂，有輕度異型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3層，P16染色陰性或在上皮內(nèi)散在點(diǎn)狀陽(yáng)性。

HSIL：細(xì)胞核極性紊亂，核漿比例增加，核分裂象增多，異型細(xì)胞擴(kuò)展到上皮下2/3層甚至全層，P16在上皮＞2/3層面內(nèi)呈彌漫連續(xù)陽(yáng)性。

必備知識(shí)點(diǎn)86：宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見(jiàn)。

必備知識(shí)點(diǎn)87：醋酸白和碘試驗(yàn)肉眼檢查正常宮頸鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說(shuō)明該處上皮缺乏糖原，存在炎性或有宮頸病變。在無(wú)條件時(shí)，也可用醋酸白和碘試驗(yàn)進(jìn)行肉眼篩查，如有異常，在碘不染色區(qū)取材活檢，可提高診斷率。或再進(jìn)行陰道鏡檢查下活檢。

必備知識(shí)點(diǎn)88：陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的癥狀，可發(fā)生在任何年齡婦女。可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血；絕經(jīng)后持續(xù)或間歇性流血；未絕經(jīng)者則為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。

必備知識(shí)點(diǎn)89：顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌。腫瘤多為單側(cè)，呈分葉狀，表面光滑，實(shí)性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見(jiàn)顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔，中心含嗜伊紅物質(zhì)及核碎片。

必備知識(shí)點(diǎn)90：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側(cè)下腹劇痛。常伴惡心，嘔吐。婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行腹腔探查術(shù)。