婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的處理治療如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

通過仔細(xì)監(jiān)護(hù)、治療可使母親及胎兒、新生兒的發(fā)病率及死亡率降低到最小程度。

1.孕前處理

因甲亢對(duì)胎兒有不良影響，應(yīng)待病情穩(wěn)定后1～3年懷孕，用藥（抗甲狀腺藥物或核素碘）期間，不應(yīng)懷孕，應(yīng)采取避孕措施。

2.孕期處理

（1）甲亢孕婦應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，積極控制妊高征。

（2）藥物治療：抗甲狀腺藥物易通過胎盤，造成胎甲低或甲狀腺腫，故用藥應(yīng)慎重。輕度一般可不用抗甲狀腺藥物治療；病情重者應(yīng)繼續(xù)用藥，在妊娠中、晚期劑量不宜過大，一般以維持母血中TT4水平不超過180.6nmol/L正常上限為度。丙基硫氧嘧啶（PIU）為首選藥，可阻斷甲狀腺素合成，阻斷T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的T3，使血清T3迅速下降。常用劑量為150～300mg/d或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐漸減量，在預(yù)產(chǎn)期前2～3周停藥，或使用控制甲亢的最小劑量。普萘洛爾（心得安）為β-受體阻滯劑，用量為10～30mg，每日3次，能緩解由于過多的甲狀腺素引起的全身癥狀，此藥作用快，效果好，適用于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)的快速準(zhǔn)備，長(zhǎng)期應(yīng)用可使子宮肌張力增高，致胎盤發(fā)育不良，胎兒生長(zhǎng)遲緩，甚至促使急性心衰，在全身麻醉下引起嚴(yán)重低血壓。對(duì)于不能堅(jiān)持藥物治療或藥物治療有毒性反應(yīng)的患者可考慮手術(shù)治療。

3.產(chǎn)科處理

患者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前兩周入院，復(fù)查甲狀腺功能。甲亢不是剖宮產(chǎn)的指征，一般可經(jīng)陰道分娩。注意宮縮過強(qiáng)，軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后繼發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)后出血。

4.產(chǎn)褥期處理

產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向，宜加大抗甲狀腺藥物劑量。抗甲狀腺藥物可通過乳汁，影響嬰兒的甲狀腺功能，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳。丙基硫氧嘧啶（PIU）在乳汁中濃度較小，僅為血濃度的10%，因此服藥期間不必停止哺乳。他巴唑和甲亢平在乳汁中濃度幾乎與血清相同，故哺乳時(shí)用藥應(yīng)慎重。

5.甲亢危象的處理

妊娠期甲亢未控制又停止了治療，則在產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染時(shí)可誘發(fā)甲亢危象。應(yīng)立即支持療法及對(duì)癥處理：①大劑量抗甲狀腺藥物。②口服復(fù)方碘溶液。③普萘洛爾（心得安）。④利血平。⑤氫化可的松。⑥廣譜抗生素，預(yù)防控制感染。⑦其他：物理降溫，吸氧、鎮(zhèn)靜解熱劑。糾正水和電解質(zhì)紊亂及心力衰竭。

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