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枕先露的分娩機(jī)制是什么?相信很多人都想知道,相信大家看了下面這篇文章就會(huì)明白了。
胎兒先露部在通過產(chǎn)道時(shí),為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài),被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng),以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露左前位最多見,故以枕左前位的分娩機(jī)制為例,詳加說明,包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作。分娩機(jī)制各動(dòng)作雖然分別描述,但其過程實(shí)際是連續(xù)的。
1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接。胎頭呈半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口,以枕額徑銜接。由于枕額徑大于骨盆入口前后徑,胎頭矢狀縫多在骨盆入口右斜徑上。部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)銜接,經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才銜接。
2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降貫穿于分娩全過程,并與其他動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)宮縮時(shí)胎頭下降,間歇時(shí)胎頭又稍退縮,因此胎頭與骨盆之間的相互擠壓也呈間歇性,這樣對(duì)母嬰均有利。
促使胎頭下降的因素有:
①宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo),壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;
②宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀;
③胎體伸直伸長(zhǎng);
④腹肌收縮使腹壓增加。初產(chǎn)婦因?qū)m口擴(kuò)張緩慢,軟組織阻力大,胎頭下降速度較經(jīng)產(chǎn)婦慢。觀察胎頭下降程度是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。
3.俯屈當(dāng)胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí),處于半俯屈狀態(tài)的胎頭遇到肛提肌阻力,進(jìn)一步俯屈,使胎兒下頦更加接近胸部,使胎頭銜接時(shí)的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑欣谔ヮ^繼續(xù)下降。
4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)當(dāng)胎頭下降至骨盆底遇到阻力時(shí),胎頭為適應(yīng)前后徑長(zhǎng)、橫徑短的特點(diǎn),枕部向母體中線方向旋轉(zhuǎn)45°達(dá)恥骨聯(lián)合后方,使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕先露時(shí)胎頭枕部最低,遇到骨盆底肛提肌阻力,肛提肌收縮將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方。
5.仰伸當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后,俯屈的胎頭即達(dá)到陰道口。宮縮、腹壓迫使胎頭下降,而肛提肌收縮又將胎頭向前推進(jìn),兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上。當(dāng)胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí),即以恥骨弓為支點(diǎn),胎頭逐漸仰伸,胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí),胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑。
6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí),胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常解剖關(guān)系,胎頭枕部向母體左外旋轉(zhuǎn)45°,稱復(fù)位(restitution)。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,前肩向前向母體中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí),胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎兒枕部需在外繼續(xù)向母體左外側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)。
7.胎肩及胎兒娩出外旋轉(zhuǎn)后,胎兒前肩在恥骨弓下先娩出,后肩從會(huì)陰體前緣娩出,胎體及下肢隨之娩出,完成分娩全部過程。
希望通過這些專業(yè)性的文字能夠讓大家理解正常分娩的機(jī)制。
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