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前置胎盤診斷
(一)病史 妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血,即可疑為前置胎盤,如出血早,量多,則完全性前置胎盤的可能性大。
(二)體征 根據(jù)失血量的不同,多次出血,呈貧血貌,急性大量出血,可發(fā)生休克,腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內(nèi)缺氧,發(fā)生窘迫。嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者,有陣發(fā)性宮縮,如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音,可考慮胎盤位于子宮下段的前面,如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。
(三)陰道檢查 一般只做陰道窺診及穹窿部捫診,避免任意行頸管內(nèi)指診,必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。如診斷已明確或流血過多即無必要作陰道檢查。現(xiàn)采用B型超聲檢查,已很少作陰道檢查。
(四)超聲檢查 B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置,并根據(jù)胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系可以進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上,并且可以重復(fù)檢查,近年來國內(nèi)外都已采用,基本取代了其他方法。
B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù),在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低,超過內(nèi)口,隨著妊娠進(jìn)展,子宮下段形成,宮體上升,胎盤即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤低置時,不要過早作前置胎盤的診斷,須結(jié)合臨床考慮,如無出血癥狀,28周前不作前置胎盤的診斷。
(五)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 對產(chǎn)前出血的病人,分娩時應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤,以便核實(shí)診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色,如這些改變在胎盤的邊緣,而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。
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