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前置胎盤臨床表現(xiàn)、診斷

2019-08-01 11:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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前置胎盤臨床表現(xiàn)

妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發(fā)生于妊娠20周者。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展,子宮頸管消失,子宮頸口擴張,而附著于子宮下段或子宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應地伸展,以致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而引起出血。出血多無誘因。陰道出血發(fā)生時間的早晚,反復發(fā)作的次數(shù),出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血次數(shù)頻,量較多,有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚,多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。臨產(chǎn)后每次陣縮時,子宮下段向上牽引,出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者,破膜后胎先露如能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反復多次或大量陰道出血,產(chǎn)婦可以出現(xiàn)貧血,其貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者即陷入休克,胎兒發(fā)生缺氧、窘迫,以致死亡。

診斷

(一)病史 妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血,即可疑為前置胎盤,如出血早,量多,則完全性前置胎盤的可能性大。

(二)體征 根據(jù)失血量的不同,多次出血,呈貧血貌,急性大量出血,可發(fā)生休克,腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內(nèi)缺氧,發(fā)生窘迫。嚴重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者,有陣發(fā)性宮縮,如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音,可考慮胎盤位于子宮下段的前面,如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。

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