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急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.急性腎盂腎炎
(1)診斷:如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛,可有明顯全身癥狀,高熱、寒戰(zhàn),惡心、嘔吐亦常見,可伴隨敗血癥低血壓,應(yīng)想到急性腎盂腎炎。通常脊柱肋緣角有觸痛(壓痛)。
(2)尿顯微鏡檢查:有白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞,可見到白細胞管型。
①尿標本的收集:收集清晨清潔中段尿標本,或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿;
②尿標本立即做細菌培養(yǎng),中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有診斷意義,膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義;
③影響尿培養(yǎng)結(jié)果準確性的因素:如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應(yīng)用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應(yīng)注意因污染所致假陽性結(jié)果。
2.治療原則
(1)用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗。
(2)對急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類。
(3)用藥后癥狀緩解不意味著細菌學的治愈。
(4)對反復感染者、曾使用尿路器械患者,須注意耐藥細菌與“L”型細菌所致感染。
3.慢性腎臟?。–KD)指腎損害或GFR<60ml/(min · 1.73m2) 持續(xù)3 個月以上。
(1)我國最常見引起慢性腎衰竭的病因按順序為原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病等。
(2)慢性腎臟病臨床分期:腎功能不全代償期;腎功能不全失代償期;腎衰竭期;尿毒癥期。
4.良性前列腺增生簡稱前列腺增生.
(1)臨床表現(xiàn):多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染。尿頻、排尿困難、尿潴留。
(2)并發(fā)癥:繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血象、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等,梗阻嚴重者可引起腎積水、腎功能損害。
【進階攻略】診斷和尿顯微鏡檢查是本病的??键c,要熟悉。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.以下符合下尿路感染的臨床表現(xiàn)有
A.寒戰(zhàn)、高熱
B.血白細胞明顯升高、核左移
C.腰疼,腎區(qū)叩痛陽性
D.尿頻、尿急、尿痛
E.敗血癥,感染中毒性休克
2.關(guān)于腎盂腎炎的治療原則,哪項不正確
A.多飲水
B.停藥后每月復查尿常規(guī)并做尿培養(yǎng)1次
C.調(diào)整尿的酸堿度
D.尿常規(guī)恢復正常即停藥
E.根據(jù)藥物敏感試驗選藥
3.腎盂腎炎最常見的感染途徑是
A.上行感染
B.血行感染
C.淋巴道感染
D.外傷直接感染
E.腎周圍器官感染蔓延
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】D。下尿路感染是指膀胱和尿道由細菌感染引發(fā)的炎癥病變。又有膀胱炎、尿道炎之稱。典型癥狀有排尿燒灼感或疼痛,尿急和尿頻,恥骨區(qū)痛,膿尿或血尿。除D選項外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。
2.【答案及解析】D。用藥后癥狀緩解不意味著細菌學的治愈。用藥后癥狀消失,尿常規(guī)檢查無異常,尿菌陰轉(zhuǎn),療程結(jié)束后一周及一個月后復查尿菌陰性可視為治愈。
3.【答案及解析】A。腎盂腎炎時病原菌多由尿道進入膀胱,上行感染經(jīng)輸尿管達腎,也可經(jīng)血行感染播散到腎。
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