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　急性闌尾炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

①腹痛：多起于臍周部和上腹部，開始不甚嚴重，6～8小時后轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重，70％～80％具有這種典型的轉移性腹痛的特點。

②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但程度較輕；

③全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。闌尾穿孔或門靜脈炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸。

（2）體征

①右下腹壓痛：右下腹固定壓痛是闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點。

②腹膜刺激征。

③右下腹包塊：應考慮闌尾周圍膿腫。

2.診斷：依靠轉移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點，即可確診。

3.闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫，內、外瘺形成，門靜脈炎。

4.治療原則：診斷明確后，應早期手術治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。各種不同類型闌尾炎的手術方法選擇亦不相同。

（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術，切口一期縫合。

（2）急性化膿、壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎：行闌尾切除術，如腹腔已有膿液，可清除膿液后關閉腹膜，切口置引流條，根據腹腔感染程度、積膿多少決定是否放置腹腔引流管。

（3）闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術，給予抗生素，并加強全身支持治療，以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢，應行切開引流術。

【進階攻略】急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)要準確掌握。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.血尿最常見的原因

A.運動后血尿

B.藥物所致的血尿

C.前列腺炎

D.泌尿系感染

E.泌尿系結石

2.急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是

A.右腹肌緊張

B.轉移性腹痛和右下腹部壓痛

C.右腹Murphy征陽性

D.腰大肌試驗陽性

E.閉孔內肌試驗陽性

二、A2型選擇題

1.男，30歲，急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕，但仍有發(fā)熱，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應

A.立即手術，切除闌尾

B.立即手術，切除腫塊

C.立即手術，腹腔引流

D.暫不手術，用廣譜抗生素治療

E.用廣譜抗生素治療，不需手術

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。炎性闌尾與輸尿管或膀胱接近尿中可出現(xiàn)少量紅細胞，若明顯血尿則應考慮泌尿系結石等病變。

2.【答案及解析】B。依靠轉移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點，即可確診急性闌尾炎。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D。根據題意可判斷該患者右下腹有闌尾周圍膿腫，如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術，給予抗生素，并加強全身支持治療，以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢，應行切開引流術。

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