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2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師筆試:腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)和防治原則

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腎綜合征出血熱

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.腎綜合征出血熱:是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥,亦稱流行性出血熱。

傳染源:主要是攜帶本病毒的嚙齒類動(dòng)物,在我國(guó)以黑線姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠為主。

2.典型病例表現(xiàn)

(1)發(fā)熱期:主要表現(xiàn)有發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害等表現(xiàn)。以頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛)最為突出。發(fā)熱2~3日后出現(xiàn)小血管損傷引起的充血、出血和滲出水腫,顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅(三紅),重者呈酒醉貌。發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿,尿量減少,腎區(qū)有叩擊痛。

(2)低血壓休克期:發(fā)生于病程第4~6日,多數(shù)患者體溫開(kāi)始下降時(shí)或熱退后出現(xiàn)血壓下降。熱退病情反而加重是其特征性改變。

(3)少尿期:一般發(fā)生于病程第5~8日,表現(xiàn)為少尿(24小時(shí)尿量少于400ml)、無(wú)尿(少于100ml),尿色加深,呈深褐色或紅黃色,甚至血色,部分患者尿內(nèi)出現(xiàn)絮狀物、膜狀物。此期主要表現(xiàn)是由于腎功能損害,產(chǎn)生尿毒癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂(高血鉀)。出現(xiàn)高血容量綜合征,全身水腫,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

(4)多尿期:由于尿液大量排出,可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥。

(5)恢復(fù)期:病程3~4周后,尿量逐漸恢復(fù)正常,精神、食欲逐漸好轉(zhuǎn),癥狀消失,體力恢復(fù)。一般恢復(fù)需1~3個(gè)月,重癥患者可達(dá)數(shù)月。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,血小板減少;早期尿中有大量蛋白;血清漢坦病毒特異性抗體陽(yáng)性是確診依據(jù)。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握腎綜合癥出血熱的臨床表現(xiàn)和防治原則。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不符合流行性出血熱血常規(guī)改變的是

A.WBC一直增高

B.血小板降低

C.桿狀核細(xì)胞增加

D.異形淋巴細(xì)胞出現(xiàn)

E.以上均是

2.流行性出血熱多尿移行期的臨床特點(diǎn)是

A.尿量開(kāi)始增加,臨床癥狀好轉(zhuǎn)

B.尿量開(kāi)始增加,尿素氮下降

C.尿量未增加,但癥狀好轉(zhuǎn)

D.尿量未增加,但尿素氮下降

E.尿量開(kāi)始增加,癥狀進(jìn)一步加重,尿素氮繼續(xù)升高

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。早期白細(xì)胞數(shù)低或正常,發(fā)病3~4天后明顯增多,桿狀細(xì)胞核細(xì)胞增多,出現(xiàn)較多的異形淋巴細(xì)胞,血小板明顯減少。

2.【答案及解析】E。少尿期后,若每日尿量增至500~2000ml,為少尿期向多尿期移行階段,此時(shí),由于腎小管重吸收功能未完全恢復(fù),而尿素氮物質(zhì)進(jìn)一步增加引起高滲性利尿,臨床癥狀進(jìn)一步加重。

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