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地方性氟病:

地方性氟病又稱地方性氟中毒，它是長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟而發(fā)生的一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。

因水氟大部分為易溶性，故吸收率往往在90%以上。食物中的氟約為40%一80%.

本病根據(jù)攝入途徑分二型：

飲水型即長(zhǎng)期飲用含氟量高的水而患病，此型分布廣，90%的患者屬此型。

燃煤型，即在特定選區(qū)煤中的含氟量過(guò)多，當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣敞開燃煤、烘烤糧食，致使室內(nèi)空氣和烤干食物中氟含量增加而導(dǎo)致本病發(fā)生。

1）發(fā)病機(jī)制

氟為人體必需微量元素之一，參與正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化，適量的氟可促使牙齒和骨骼正常生長(zhǎng)和發(fā)育，并對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)和酶代謝有一定作用。氟進(jìn)入人體后，在胃腸壁內(nèi)迅速被吸收，并被轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織。氟還可透過(guò)胎盤屏障。體內(nèi)氟主要通過(guò)腎臟排出。過(guò)量氟主要蓄積在骨骼和牙齒組織中。

氟的毒作用及其可能機(jī)制如下：

（1)鈣磷代謝影響：

過(guò)量的氟與鈣結(jié)合成難溶的氟化鈣，大量氟化鈣沉積在骨組織中，使骨質(zhì)硬化，密度增加，少量沉積在骨周軟組織中，使韌帶肌健等鈣化。血鈣的減少，反饋地引起甲狀旁腺功能增強(qiáng)，分泌增多，加速破骨細(xì)胞對(duì)鈣的吸收，并抑制腎小管對(duì)磷的全吸收，使磷大量排出。

（2）對(duì)骨骼的影響：

①氟化鈣大量沉積，可使骨質(zhì)硬化，密度增加，骨皮質(zhì)增厚，髓腔變?。欢乒羌?xì)胞可使骨鈣吸收又可使骨質(zhì)脫鈣疏松。因而在臨床上出現(xiàn)硬化型、疏松型和混合型三種表現(xiàn)；

②氟取代骨鹽羥基磷灰石中羥基，使之變成氟磷灰石，從而破壞正常骨質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)；另外成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活動(dòng)，又促進(jìn)新骨形成，骨內(nèi)股增生，因而造成骨皮質(zhì)增厚、表面粗糙、外生骨疣等病變；

③氟能抑制骨磷酸化酶的作用，從而影響骨組織對(duì)鈣鹽的吸收和利用。

（3）對(duì)牙齒的影響：

主要發(fā)生在牙胚發(fā)育階段，氟可使釉細(xì)胞中毒變性，影響釉質(zhì)正常發(fā)育，可使牙本質(zhì)鈣化不全，牙齒變脆，因而在出牙后，牙面呈現(xiàn)混濁無(wú)光澤的白堊樣斑點(diǎn)。同時(shí)因鈣化不全的釉質(zhì)疏松多孔，吸附色素并使色素沉著。

但適量的氟可在釉質(zhì)表面形成氟磷灰石保護(hù)層，降低釉質(zhì)酸溶性；同時(shí)氟能抑制口腔中某些酶的活性，使產(chǎn)酸減少，因而具有防齲的作用。

（4）氟的其他毒作用：

氟中毒是全身性疾病，除了累及牙齒和骨組織之外，對(duì)非骨相組織和器官亦能產(chǎn)生損害。

2）臨床表現(xiàn)

（l）氟斑牙：分三型：

①白堊型：牙齒無(wú)光澤、粗糙，似粉筆狀；

②著色型：牙面呈微黃，黃褐或黑褐色；

③缺損型：牙釉質(zhì)受損脫落，呈點(diǎn)狀、片狀或地圖形凹狀，或呈廣泛的黑褐色斑塊，且有淺窩或花斑樣缺損，深度僅限于釉質(zhì)。

以上每型又可分為三度：

①輕度：需在充足光線下仔細(xì)辨認(rèn)；

②中度：肉眼即能明顯辨認(rèn)；

③重度：對(duì)面講話時(shí)即能辨認(rèn)。

WHO主張采用五級(jí)分類法即根據(jù)白堊、著色、缺陷程度、侵犯牙的面積等分五級(jí)：即可疑、極輕、輕度、中度和重度。

（2）氟骨癥：主要癥狀是腰背和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，且多為酸痛。一般晨起最劇，活動(dòng)后減輕。但不伴體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變的影響。重癥患者，終日臥床，不敢活動(dòng)，懼怕他人觸動(dòng)。此外，肢體皮膚可有以走感、緊束感、知覺減退和四肢發(fā)麻。也可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征及胃腸道功能紊亂等癥狀。主要體征是脊柱和四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢體變形。

3）流行病學(xué)特征

（l）病區(qū)的地理、地質(zhì)和氣候條件：

我國(guó)絕大多數(shù)飲水型病區(qū)的地質(zhì)背景為富氟的巖石層，少數(shù)病區(qū)則鄰近富氟礦區(qū)，有的地處深斷裂脈狀地帶，地下水的氟含量高，一般為2～5mg/L，高者可達(dá)19.2mg/L.氣候多為干旱少雨多風(fēng)蒸發(fā)等作用強(qiáng)，有利于氯的濃縮和富集。

燃煤型病區(qū)多為山區(qū)，煤層含氟量高，氣候寒冷、潮濕。

（2）性別和年齡與發(fā)病的關(guān)系：

氟病的發(fā)生，與性別無(wú)關(guān)。但有些病區(qū)，女性患者的病情較重，可能與婦女生育、授乳等有關(guān)。

氟斑牙的發(fā)病年齡，一般乳齒患病較少，恒齒多見，以7-15歲發(fā)病率最高。

氟骨癥一般都在10或15歲以后發(fā)病?；疾÷屎筒∏榫S年齡增加而升高和加重。

氟斑牙是地方性氟病的敏感指標(biāo)?；挤哐勒卟灰欢ㄓ蟹前Y，而患氟骨癥者往往有氟斑牙。但成年后遷入病區(qū)而患氟骨癥者，一般均無(wú)氟斑牙。

（3）飲水含氟量與氟斑牙率的關(guān)系：

在一定范圍內(nèi)，飲水含氟量越高，氟斑牙率也越高。但因各地總攝入量有差異，且氟的吸收又受諸多因素的影響，報(bào)道不完全一致。綜合國(guó)內(nèi)各地流行病學(xué)調(diào)查資料，水氟與氟斑牙的關(guān)系，大致為

水氟在0.5-1.0mg/L時(shí)，氟斑牙率為10%-20%；

氟在l.0-l.5mg/L時(shí)，氟斑牙率為40%-50%；

氟>l.5mg/L時(shí)，氟斑牙率為90%-100%.

但是必須指出，這種劑量一反應(yīng)關(guān)系，在一些國(guó)家相差很大，如美國(guó)水氟為2.0mg/L時(shí)，1-12歲兒童中可發(fā)生氟斑牙。

4）預(yù)防措施

（l）飲水型：改用低氟水源；飲水降氟。

（2）燃煤型：改良爐灶、加強(qiáng)通風(fēng)、增設(shè)排煙措施。