［病例摘要］

　　男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周

　　3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），RBC、 WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg.既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。

　　查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)genyda.com

　　化驗(yàn)：血Hb140g/L， WBC：7.7×10⁹/L，plt：210×10⁹/L，尿蛋白（++），定量3g/24小時(shí)，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN：8.5mmol/L， Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L， ASO：800IU/L，乙肝兩對半（-）

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　　一、診斷及診斷依據(jù)（8分）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)genyda.com

　?。ㄒ唬┰\斷 急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）

　　2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），有鏡下血尿（RBC20-30/高倍），化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低

　　3.鏈球菌感染史和ASO高

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎

　　2.膜增殖腎小球腎炎

　　3.IgA 腎病

　　4.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

　　三、進(jìn)一步檢查（4分）醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)genyda.com

　　1.腹部B超雙腎大小

　　2.ANA 譜

　　3.必要時(shí)腎活檢

　　四、治療原則（3分）

　　1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等

　　2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等

　　3.中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療