幽門梗阻

　?。酆?jiǎn)要病史］

　　男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐2周

　?。奂膊≡\斷］

　　幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)）

　?。蹎栐\內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　　① 嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量 3分

　　② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足搐搦等） 3分

　?、郯l(fā)病后進(jìn)食，睡眠，二便及體重改變情況 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　?、?上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果 2分

　?、?內(nèi)科治療情況 1分

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　?、?胃、肝、膽病史 2分

　?、?藥物過敏史 1分

　　胃癌

　?。酆?jiǎn)要病史］

　　60歲，上腹隱痛不適2個(gè)月，嘔血1天

　?。奂膊≡\斷］

　　胃癌  [醫(yī) 學(xué) 教育網(wǎng) 搜集]

　?。蹎栐\內(nèi)容要點(diǎn)］

　　（一）現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　?、?嘔血誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混 2 分

　?、?隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān) 2分

　?、?是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分

　?、?飲食習(xí)慣、二便情況，有無黑便史 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　?、?內(nèi)科診治情況 2分

　?、?影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查結(jié)果 1分

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　?、?潰瘍病和胃腸道疾病史 1分

　　② 肝膽胰等上腹部臟器疾病史 1分

　?、?用藥情況及藥物過敏史 1分

　　膽囊結(jié)石

　?。酆?jiǎn)要病史］

　　男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周

　?。奂膊≡\斷］

　　膽囊結(jié)石

　?。蹎栐\內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　?、?疼痛發(fā)作時(shí)間，誘因，是否飽食后發(fā)作 2分

　　② 疼痛程度、性質(zhì)，是否向腰背部放射 2分

　?、?是否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等 2分

　?、?食欲、二便、體重有無變化 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　　① 發(fā)作后診療情況 2分

　?、?影像學(xué)診斷情況 1分

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　?、?胃十二指腸潰瘍病史 1分

　　② 肝及泌尿系疾病史 1分

　?、?藥物過敏史1分

　　腸梗阻

　?。酆?jiǎn)要病史］

　　男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天

　?。奂膊≡\斷］

　　腸梗阻（粘連性，完全性）

　?。蹎栐\內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　?、?疼痛部位、程度及性質(zhì) 2分

　?、?是否伴有腹脹、腸鳴 2分

　?、?有無脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀 2分  [醫(yī)·學(xué)教·育網(wǎng)搜·集]

　　④ 有無腹部手術(shù)史 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　?、?急診診療情況 2分

　　② 腹部影像學(xué)診斷情況 1分

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　　① 胃腸道病史、蛔蟲感染史 2分

　?、?藥物過敏史 1分

　　異位妊娠

　?。酆?jiǎn)要病史］

　　女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時(shí)

　?。奂膊≡\斷］

　　異位妊娠

　?。蹎栐\內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　?、?腹痛部位及放射、性質(zhì)、程度、發(fā)作情況，有無下墜感等 2分

　?、?月經(jīng)、婚姻生產(chǎn)史，末次月經(jīng)情況 2分

　　③ 誘發(fā)因素及有無頭暈、乏力、惡心、出汗等伴隨癥狀 2分

　?、?進(jìn)食和二便情況 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　　① 內(nèi)外科診療情況 1分

　?、?是否作過婦科檢查 1分

　　③ 腹部影像學(xué)診斷情況 1分

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　?、?有無急腹癥史 1分

　?、?潰瘍病及膽道疾病史 1分

　?、?藥物過敏史 1分

　　急性闌尾炎

　　［簡(jiǎn)要病史］

　　女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天

　?。奂膊≡\斷］

　　急性闌尾炎

　　［問診內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　?、?腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無轉(zhuǎn)移性腹痛 2分

　?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）　　　　 2分

　　③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況 　2分

　?、?有無類似發(fā)作史 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　　① 其他科室診療情況　 2分

　?、?血、尿、便常規(guī)結(jié)果 1分

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　?、?胃腸道病史 1分

　?、?尿路結(jié)石史 1分

　?、?婦科病史　 1分

　　潰瘍病穿孔

　　［簡(jiǎn)要病史］

　　男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)

　?。奂膊≡\斷］

　　潰瘍病穿孔

　　［問診內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系 2分

　?、?劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀 2分

　　③ 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分

　　④ 近日上腹部癥狀有無加重 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　?、?“胃痛”診療情況 2分

　?、?X線診斷和胃鏡檢查所見 1分

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　?、?高血壓、胃腸疾病及家族史 1分

　?、?膽道疾病史 1分

　?、?藥物過敏史1分

　　急性胰腺炎

　?。酆?jiǎn)要病史］

　　男性，45歲，飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時(shí)

　　［疾病診斷］

　　急性胰腺炎

　?。蹎栐\內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　?、?腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度 2分

　　② 有無進(jìn)食油膩飲食或飲酒史 2分

　?、?是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分

　?、?二便情況 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　?、?內(nèi)科診治過程 1分

　?、?血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 1分

　　③ 影像學(xué)診斷情況 1分

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　?、?膽道系統(tǒng)疾患史 1分

　?、?胃炎和潰瘍病史 1分

　?、?酒精性肝病史及藥物過敏史 1分

　　膽總管結(jié)石并發(fā)感染

　　［簡(jiǎn)要病史］

　　女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天。

　　［疾病診斷］

　　膽總管結(jié)石并發(fā)感染

　?。蹎栐\內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　?、?腹痛發(fā)作情況（部位，性質(zhì)是否向右肩部放射） 2分

　　② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變 2分

　　③ 發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn) 2分

　?、?有無肝炎接觸史，藥物中毒史 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　?、?急診診治情況 1分

　?、?血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果 1分

　?、?影像學(xué)診斷情況 1分

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　?、?肝膽系統(tǒng)疾病史 1分

　?、?有無上腹部手術(shù)史 1分

　?、?藥物過敏史 1分

　　梗阻性黃疸

　?。酆?jiǎn)要病史］

　　女性，54歲，鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月，陶土色大便10天

　　［疾病診斷］

　　梗阻性黃疸

　?。蹎栐\內(nèi)容要點(diǎn)］

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

　　① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分

　?、?是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 2分

　?、?是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 2分  [醫(yī)學(xué)…教育…網(wǎng)搜…集]

　　④ 食欲，體重和睡眠情況 1分

　　2、診療經(jīng)過（3分）

　　① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分

　?、?影像學(xué)診斷情況 1分

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史（3分）

　?、?肝膽系統(tǒng)疾病史 1分

　?、?胃十二指腸病史 1分

　?、?藥物過敏史 1分